Хронический фиброзный пульпит

Острая зубная боль нередко проходит сама. Человек успокаивается, рассчитывая на то, что основные проблемы с зубом уже позади. Увы, это не так, воспаление временно затаилось, перейдя в хроническую форму.

Содержание

• Что такое фиброзный пульпит
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Фото

Что такое фиброзный пульпит ↑

Хронический фиброзный периодонтит — вялотекущий воспалительный процесс, при котором сначала наблюдается замещение тканей пульпы грануляционной тканью.

В дальнейшем идёт активное склерозирование и трансформация в фиброзную ткань. Количество клеточных элементов неуклонно снижается.

Видео: что такое пульпит

Причины ↑

Причиной фиброзного воспаления может быть предшествующий ему острый пульпит, но в ряде случаев фиброзный пульпит может возникнуть как первичное заболевание, например, во временном зубе.

Как последствие острого пульпита возникает при высокой сопротивляемости организма после вскрытия пульпы и появления достаточного оттока воспалительного экссудата.

Симптомы ↑

Симптоматика хронического фиброзного периодонтита не яркая. Пациент может длительно ощущать чувство тяжести, распирания или неловкости в больном зубе.

Возможна кратковременная боль, возникающая при внешнем воздействии на зуб — от горячего или при попадании пищи в дефект зуба. Также болезненность может возникать при создании разряжения в ротовой полости, при отсасывании содержимого полости зуба.

Диагностика ↑

Диагноз хронического фиброзного пульпита ставится на основании данных анамнеза, объективного осмотре и дополнительных методов исследования.

Из опроса пациента можно узнать, что в прошлом был дефект зуба, была чувствительность от температурных раздражителей. В дальнейшем появились сильные самопроизвольные боли, особенно мучавшие в ночное время. Затем боли стихли, появляясь лишь изредка после внешнего (температурного либо механического) воздействия.

При объективном осмотре выявляется зуб с большой полостью, выполненной размягчённым и пигментированным дентином. Пульпа обычно вскрыта, чаще всего в зоне проекции одного из рогов.

Видимая часть пульпы серо-бурого или синюшного цвета. Зондирование приводит к появлению боли, проходящей самостоятельно в течение минут после прекращения раздражения. Появляется кратковременная кровоточивость.

Термопроба также положительная. Перкуссия либо безболезненная, либо даёт лёгкую чувствительность. Электровозбудимость резко снижена до 20-30мкА. Патологической подвижности зуба не наблюдается. Состояние слизистой возле шейки зуба, а также в районе проекции корня без особенностей.

Дифференцировать данное заболевание следует с глубоким кариесом, а также с хроническими периодонтитами и другими вариантами хронических пульпитов.

Лечение ↑

При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

Методы

Различают витальные и девитальные методы лечения.

Этапы

Лечение девитальным ампутационным методом включает следующие этапы:

• препарирование кариозной полости — отсечение всех нежизнеспособных тканей и формирование полости, оптимальной для дальнейшего пломбирования;
• антисептическая обработка;
• вскрытие рога пульпы;
• наложение девитализирующей пасты, рыхлое прикрытие ватным тампоном, смоченным раствором анестетика. изоляция временным пломбировочным материалом на срок, оптимальный для выбранного девитализирующего вредства;
• снятие временной пломбы, наложение мумифицирующего препарата;
• наложение изолирующей прокладки;
• восстановление коронковой части зуба.

Мумификация может проводиться в два посещения. В этом случае первым этапом воздействия на оставшуюся корневую пульпу является наложение тампона, смоченного мумифицирующим раствором сроком на 2-4 дня.

В следующее посещение на устья корневых каналов накладывается паста. В дальнейшем происходит постоянная диффузия в пульпу консервирующих веществ, предотвращающих развитие воспаления и наступление гнилостного распада.

Однако данный метод лечения не даёт стопроцентной гарантии успешности, но часто приводит к изменению цвета и повышению хрупкости твёрдых тканей зуба. Это способствует замедлению рассасывания корней временных зубов и осложнениям при удалении постоянных.

Лечение витальным экстирпационным методом состоит из следующих этапов:

• анестезия;
• препарирование кариозной полости, обеспечение оптимального доступа в корневые каналы;
• антисептическая обработка;
• обработка устьевых участков корневых каналов;
• прохождение корневых каналов с применением рентген-контроля или апекслокатора;
• удаление корневой пульпы, расширение корневых каналов, антисептическая обработка;
• пломбирование корневых каналов с последующим рентген-контролем;
• восстановление коронковой части зуба.

В случае лечения девитальным экстирпационным методом с применением резорцин-формальновой пасты возможно образование в каналах стеклоподобной массы, извлечение которой при необходимости повторного эндодонтического вмешательства очень затруднительно.

Прогноз ↑

При качественном лечении прогноз благоприятный, осложнение маловероятно. При отсутствии лечения возможно обострение или переход воспаления на периодонт.

zubzone.ru

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит среди остальных форм пульпитов встречается чаще всего и имеет характерную историю болезни. Обычно человека беспокоят ноющие боли от различных видов раздражителей (холодная и горячая пища), которые длительно не проходят даже после устранения источника раздражения. Нередко боли ноющего характера ощущаются и в тех случаях, когда просто меняется температура окружающего воздуха: например, при переходе в теплое помещение с холода.

При наличии глубокой кариозной полости, которая сообщается с пульповой камерой, боли могут не беспокоить или появляться только при пережевывании жесткой пищи за счет механического раздражения «нерва». Подобные же истории болезни при хроническом фиброзном пульпите наблюдаются в случае расположении кариозной полости вне доступа к ней раздражителей, например, под десной (кариес корня).

Почему ноющие боли преобладают в вечернее и ночное время?

Действительно, известно, что зубная боль проявляет себя ярче в вечернее и особенно – в ночное время. Несмотря на то, что при хроническом фиброзном пульпите присутствуют только слабо выраженные ноющие боли, однако вечером и ночью они зачастую становятся более интенсивными.

Существует несколько версий по этому поводу. Согласно первой из них, ночные боли связаны с тем, что днем человек ведет активную деятельность и на фоне этого не обращает внимания на слабую боль, а вечером и ночью организм расслабляется, и боли чувствуются острее. По другой версии ночные боли обусловлены тем, что к зубу подходят нервные ветви, связанные с блуждающим нервом, а ночь давно называют «царством Вагуса», то есть увеличением активности именно этого нерва, поэтому зуб болит сильнее именно в это время. Стоматологам же ближе объяснение, связанное с тем, что вечером и во время сна ослабляются обменные процессы, уменьшается скорость оттока токсинов от пульпы, из-за чего усиливается ее отек и сдавление внутри зуба. Так как пульпа – это сосудисто-нервный пучок, то его длительное сдавление вызывает сильные боли.

Фотография удаленной из зуба пульпы:

Случай из практики.

На прием к стоматологу обратился мужчина 42 лет с жалобами на кариозную полость в верхнем левом зубе, из-за которой возникают ноющие боли при приеме пищи, а также постепенное нарастание болезненных ощущений от холодного. Пациент акцентировал внимание на нарушение промежутка между зубами, так как во время пищи возникает боль в десне и приходится убирать остатки еды зубочистками.

Из истории болезни: около месяца назад появились острые приступообразные боли в этом зубе, которые пациент снимал обезболивающими таблетками Кеторол.

Объективно: при визуальном осмотре в левом верхнем пятом зубе (2.5) определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Медиальная контактная стенка и жевательная поверхность 2.5 зуба разрушены кариозным процессом. При зондировании определяется точка вскрытия полости зуба, в которой видна пульпа. При касании зондом в этой точке пульпа болезненно кровоточит.

Для уточнения диагноза проведена перкуссия зуба, ЭОД и рентгенография. При перкуссии по зубу боли нет, данные ЭОД составляют 40 мкА. На рентгеновском снимке имеется сообщение кариозной полости с пульповой камерой, изменений в периапикальных тканях не выявлено.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 2.5 зуба.

Лечение:

• проведена инфильтрационная анестезия препаратом SEPTANEST 1:100 000 (1,7 мл) в проекции верхушек корней 25 зуба на десну;
• препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
• медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;


• раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
• ампутация коронковой пульпы;
• экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
• раскрытие устьев медиального и небного каналов борами Gates Glidden;
• установление и фиксация рабочей длины каналов;
• прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
• высушивание каналов бумажными штифтами;
• контроль длины каналов апекслокатором;
• пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи (№ 35-40, 4 конусность) с Эндометазоном N.

На зуб установлена временная пломба Clip светового отверждения. Пациент назначен на следующий прием через 3 дня.

Повторный прием. Извлечена временная повязка, проведена коррекция стенок полости. Использована техника открытого сэндвича: установлена секционная матрица между 2.4 и 2.5 зубом с клиньями для восстановления медиального контактного пункта.

На дно до эмалево-дентинной границы внесен стеклоиономерный цемент светового отверждения Vitrebond, произведено восстановление эстетико-функциональных свойств зуба пломбой Filtek Z-250 светового отверждения, шлифование и полирование дисками, полирами, щетками с пастой Detartrine Z.

Контроль установленной пломбы назначен через неделю.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагноз хронического фиброзного пульпита окончательно ставится лишь после соответствующих подтверждающих исследований.

Обычно в зубе присутствует глубокая кариозная полость с размягченным инфицированным дентином, которая часто сообщается с пульповой камерой. Для уточнения наличия такого сквозного сообщения стоматолог применяет зонд – изогнутый и острый на конце металлический инструмент, которым проводится зондирование.

Во время этой процедуры выясняется, есть ли сообщение дна кариозной полости с пульпой зуба. Если сообщение имеется, то после зондирования пульпа зачастую начинает болезненно кровоточить.

Это интересно

В настоящее время к методу глубокого зондирования стоматологи из соображений гуманности прибегают редко, либо осуществляют его крайне осторожно. Старшее поколение может рассказать немало историй о том, что недобросовестный стоматолог во время диагностики «ткнул» в зуб чем-то острым так, что «искры из глаз посыпались». Такие случаи, к сожалению, фиксируются и сегодня, особенно на приеме в бюджетных клиниках.

Практика показывает, что сильнейшая боль во время процедуры зондирования возникает при чрезмерном давлении кончиком зонда на дно кариозной полости на фоне острого пульпита, а не хронического. Как правило, при хронической форме зондирование уже травмированного пищей «нерва» не приносит нестерпимых болей, хотя современные стоматологи с учетом человечных методов диагностики отказываются от этого рискованного метода.

Пальпация десны возле больного зуба всегда безболезненна, а перкуссия (постукивание) по пульпитному зубу тупым концом зонда или стоматологического зеркала не приносит болезненных ощущений.

Одним из важных этапов диагностики является также термометрия – определение реакции зуба на температурные раздражители. Так, например, если при воздействии на зуб холодной воды при подаче ее из шприца с затупленной иглой, боль долго не проходит даже после устранения раздражителя, то это говорит о живом «нерве» внутри зуба и его хроническом воспалении.

В рамках дифференциальной диагностики электроодонтодиагностика (ЭОД) является, пожалуй, самым информативным методом, и позволяет точно определить не только хроническую стадию воспаления с фиброзным перерождением тканей внутри зуба, но и отличить ее от других хронических форм (гангрены пульпы и ее гипертрофии). Так как здоровая пульпа начинает реагировать на ток силой 2-6 мкА (при глубоком кариесе – до 20 мкА), то все серьезные отклонения от этого значения указывают на то или иное состояние воспаления пульпы. При фиброзном пульпите «нерв» отвечает возбуждением и болью при силе тока 35-50 мкА.

На нижеприведенном фото показан прибор для проведения электроодонтодиагностики:

Важное значение имеет и рентгенодиагностика. При хроническом фиброзном пульпите на рентгенограмме больного зуба обычно можно наблюдать глубокую кариозную полость, которая почти всегда сообщается с пульповой камерой. Иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (пространства между корнем и костью альвеолы, в которой он зафиксирован).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, острым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом. Именно с этими заболеваниями больше всего схож фиброзный пульпит.

Глубокий кариес никогда не имеет сообщения с пульпой зуба, а зондирование болезненно по всему дну, а не в одной точке. Боль быстро проходит при устранении раздражителя в отличие от фиброзного пульпита. Показания ЭОД при глубоком кариесе не больше 20 мкА, а при фиброзном пульпите от 35 мкА.

Острую форму пульпита легко перепутать с хронической. Больше всего отличий выявляется при изучении истории болезни, так как при хроническом фиброзном пульпите нет жалоб на острую самопроизвольную боль и боль, отдающую куда-либо (в висок, ухо, затылок и т.д.). Пациент указывает на то, что раньше были все эти признаки, но со временем они исчезли и остались только длительные ноющие боли. При зондировании дна кариозной полости на фоне острого пульпита чаще всего не бывает сообщения кариозной полости с «нервом», в отличие от фиброзного пульпита.

Гангренозный пульпит (гангрена пульпы) можно перепутать с фиброзным, но принципиальным его отличием является внешний вид зуба (сероватый оттенок), гнилостный запах из кариозной полости, разрушение зуба до устьев каналов и боль при зондировании именно каналов. Также ведущим показателем при диагностике в этом случае являются данные ЭОД, которые при гангрене пульпы доходят за 60 мкА.

Хирургические методы лечения фиброзного пульпита

Так как фиброзный пульпит – это необратимое воспаление тканей пульпы, то лечение предполагает хирургическое вмешательство: частичное или полное извлечение пульпы из каналов.

Это интересно

Литературные источники конца прошлого века информируют о том, что при хроническом фиброзном пульпите можно применять биологический (консервативный) метод лечения, однако большинство практикующих авторов современных научных работ пришли к выводу, что эффект от такого лечения весьма сомнителен, а прогноз на будущее не благоприятен. Структурные изменения в тканях пульпы не позволяют вернуть ей прежнее состояние даже за счет сильных лекарств на основе антибиотиков и гидроокиси кальция.

Частичное удаление пульпы в качестве метода лечения хронического фиброзного пульпита применяется крайне редко, так как трудно диагностировать, есть ли серьезные фиброзные изменения в корневой пульпе. Ведь именно корневую пульпу при данной методике лечения сохраняют и ставят на нее лекарства для снятия воспаления. Сложность соблюдения идеальной стерильности в рабочей зоне и возможность повторного воспаления остатков пульпы не позволяет стоматологам надеяться на успех от такого вида лечения, а перспектива переделывать работу заново определяет выбор в пользу метода полного извлечения пульпы из системы корневых каналов.

Полное извлечение пульпы из корневых каналов позволяет надежно избавить зуб от источника инфекции, провоцирующего боли в зубе. Для этого применяют метод одномоментного извлечения «нерва» с последующим очищением каналов антисептиками, либо с предварительной девитализацией (умерщвлением) пульпы с помощью мышьяковистой пасты или не содержащих мышьяк аналогов.

Это интересно

Благодаря не самым грамотным разъяснениям стоматологов, в народе до сих пор бытует мнение, что после первого посещения врача при лечении пульпита в зубе сперва устанавливается «лекарство». Тем, кому не повезло с врачом, такое «лекарство» дает еще и сильнейшие боли, так как в итоге выясняется, что данная мышьяковистая паста была неправильно установлена в кариозной полости и вместо умерщвления пульпы лишь сильно ее раздражает. Никаких свойств лекарства такая паста, конечно, в себе не несет, причем иногда в руках неопытного стоматолога она становится для зуба и организма в целом ядом.

Современные стоматологи для лечения хронического фиброзного пульпита любого зуба выбирают метод полного извлечения пульпы из каналов под эффективной анестезией. После хорошей «заморозки» производится вначале удаление коронковой части «нерва», а затем – корневой с помощью пульпоэкстракторов (тонких иголочек, позволяющих извлекать пульпу за счет специальных зацепок). После этого стоматолог проводит прохождение и расширение каналов файлами (инструментами, имеющими режущие грани и ручку для удержания) совместно с медикаментозной обработкой всех ответвлений канала растворами антисептиков.

Обычно лечение хронического фиброзного пульпита занимает 1-2 посещения, в зависимости от тактики врача. В определенных клинических ситуациях стоматолог может поставить в систему каналов растворы или пасты с сильными антисептиками для улучшенной стерилизации каналов и предупреждения возникновения обострения в уже мертвом зубе, поэтому появляется еще дополнительное посещение.

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

Для лечения фиброзного пульпита у детей сегодня применяются разные методики, в зависимости от:

• уровня стоматологической организации (бюджетная или частная);
• клинического случая (сформированы корни или нет);
• профессионализма детского стоматолога

и т.д.

Чаще всего для лечения фиброзного пульпита молочных зубов со сформированными корнями применяют методику, не отличающуюся от таковой у взрослых. Единственный отличительный момент заключается в том, что у детей в силу специфики лечения (излишняя активность и пугливость) чаще ставится паста для предварительной девитализации пульпы (обычно безмышьяковистая) для подготовки к извлечению в следующее посещение.

На заметку

В качестве девитализирущей пасты у детей применяется, например, Девит-С или – сильнодействующая девитализирующая паста, не содержащая мышьяк. В качестве действующего вещества она содержит параформальдегид, который надежно «убивает» пульпу. Для постановки этой пасты при хроническом пульпите в молочном зубе требуется хорошо раскрыть доступ к пульповой камере. Обычно достаточно пасты размером с просяное зернышко, но для многокорневых молочных зубов доза увеличивается индивидуально. Паста ставится в среднем на 3-5 дней, а иногда и до одной недели.

В силу того, что дети чаще всего не дают полноценно проводить все манипуляции по лечению каналов, которое требует много времени для достижения положительного результата, детские стоматологи, особенно в бюджетных клиниках, иногда выбирают методы девитальной ампутации, то есть удаления коронковой пульпы после девитализирующей пасты и мумификации корневой. Сохранение «мертвой» корневой пульпы после применения сильнодействующих мумифицирующих средств – это довольно рискованное мероприятие, так как мумифицированный «нерв» может вызвать хроническое воспаление на корне вплоть до возникновения свищей на десне или кисты на корне молочного зуба, а это прямо или косвенно губительно повлияет на зачаток постоянного зуба.

Из опыта стоматолога

В некоторых стоматологических клиниках в качестве мумифицирующих средств до сих пор применяют запрещенную во всех странах, кроме России, резорцин-формалиновую пасту и ее аналоги в виде готовых препаратов. Зубы (молочные или постоянные), вылеченные таким методом, выглядят, мягко говоря, не очень красиво: через некоторое время вся коронковая часть зуба окрашивается в оттенок розового или красного цвета, что сильно бросается в глаза окружающим, если леченый зуб находится в зоне улыбки.

Проблемы, которые могут возникнуть при лечении

Во время лечения пульпита могут быть как легкие, так и тяжелые осложнения. К легким осложнениям относятся те, которые проще исправить и которые не так опасны для здоровья и жизни человека.

Например, к самым рядовым ошибкам при лечении фиброзного пульпита относится недопломбирование каналов зуба. Стандарт качества лечения каналов предусматривает пломбирование их по всей длине плотно и до апекса – физиологического сужения. Если канал не запломбирован до указанной отметки, то в будущем могут быть большие проблемы, связанные с активацией инфекции в пустотах канала. Особенно опасно, когда канал запломбирован только на 20-50%.

Более того, стоматологи сталкиваются с ситуациями, когда в бюджетной (бесплатной) стоматологии вообще не осуществляют пломбирование каналов или проводят их пастами, которые размазывают по стенкам каналов, выдавая за законченное лечение. Естественно, что их коллеги почти в 100% случаев переделывают работу заново из-за возникших болей или чувства дискомфорта после неправильного лечения.

Сложнее всего поправить ошибку, связанную с выведением пломбировочного внутриканального материала за пределы корня. Иногда такая ошибка стоит здоровья пациента, если материал попадает глубоко в гайморову пазуху (при лечении каналов верхнего зуба), либо в нижнечелюстной канал (при лечении нижнего зуба).

В таких случаях выведенный пломбировочный материал выступает, как инородное тело, раздражая ткани и провоцируя сильные боли. В гайморовой пазухе развивается гайморит, а в нижнечелюстном канале – неврит. Своевременная помощь в виде оперативного вмешательства со стороны стоматолога-хирурга по извлечению лишнего материала спасает здоровье и нередко – жизнь пациенту. По понятным причинам зуб с таким осложнением чаще приходится удалить для обеспечения лучшего доступа к инородному материалу.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы лечения фиброзного пульпита используются как во время, так и после лечения. Во время лечения каналов применяются, например:

• диатермокоагуляция «нерва»;
• трансканальный электрофорез йода.

Диатермокоагуляция – это денатурация белка пульпы или, иначе говоря, его термическая коагуляция. За счет сильно нагретого кончика иглы, вводимой в канал, выделяется тепло, которое производит за считанные секунды (2-4 сек.) некроз пульпы, уменьшая тем самым риски кровотечения при ее извлечении. Также при этом погибают микроорганизмы, что предотвращает проникновение инфекции за пределы корня.

Трансканальный электрофорез йода: этот метод применяется в плохо проходимых каналах с бактерицидной целью, то есть для уничтожения микробов в труднодоступных местах. Такой прием позволяет в будущем избежать рисков развития осложнений в виде верхушечного периодонтита – воспаления тканей вокруг корня.

Если беспокоит постпломбировочная боль после завершения лечения каналов, но признаков серьезных ошибок на снимке, которые требуют коррекции, не имеется, то применяют электрофорез анестетиков, ультразвуковую терапию и лазер, а также микроволновое излучение. Все это позволяет быстрее снять боли травматического характера.

Подведем небольшой итог. Своевременное обращение за помощью при хроническом фиброзном пульпите позволяет избежать в будущем осложнений в виде гангрены «нерва» с последующим гнойным его расплавлением, а значит – сохранить зуб от удаления. Благодаря современным достижениям стоматологии сегодня можно совершенно безболезненно провести лечение каналов с постановкой долговечной и эстетичной пломбы. Так что нет смысла терпеть боль и запивать ее обезболивающими таблетками, гораздо проще вылечить зуб и спать спокойно.

Полезное видео: что важно знать о пульпите

plomba911.ru

Хронический фиброзный пульпит – заболевание пульпы, при котором исчезает воспалительный отёк и начинается усиленное разрастание волокнистого компонента, при этом количество клеток уменьшается. Из-за этого может нарушаться кровоснабжение пульпы, что, в конечном счете, приводит к её гибели. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.03.

Хронический фиброзный пульпит – возникает, когда острое воспаление переходит в хроническое. На этом этапе сильная боль становится слабой и ноющей. Она возникает периодически от пищевых раздражителей, от вдыхания холодного воздуха. Также эта стадия может протекать скрыто, не вызывая жалоб у больного.

При осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая кариозная полость. Она может соединяться с пульповой камерой. Пульпа зуба резко болезненна и кровоточит. При постукивании по зубу неприятных ощущений не возникает.

Объективно: обнаруживается глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Если больной зуб находится под пломбой, то после ее удаления обнаруживается болезненное сообщение с полостью зуба. Вскрытая точка в 63,5 % локализуется у вестибулярного рога пульпы, реже около орального (24,09 %) или между ними.

Зондирование по дентино-эмалевой границе безболезненно. Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете. Перкуссия зуба безболезненна. Изменения в периодонте на рентгенограмме выявляются в 30 % случаев.

Переходная складка без патологии. ЭОД — 35 мкА.

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

Жалобы: на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод вызывает длительную болевую реакцию. Имеется иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

Объективно: глубокая кариозная полость, либо зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологий.

На рентгенограмме возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД = 35-45 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Симптомы хронического фиброзного пульпита
1. Боль. Для данной формы пульпита характерны длительные ноющие боли, умеренные боли от раздражителей. Также Вы можете обратить своё внимание на появление ноющей боли от перехода из холодного в тёплое помещение. Но чаще всего хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно, что вызывает определенные сложности, т.к. пациент может в течение долгого времени не обращаться в стоматологию за помощью, а патологический процесс тем временем может прогрессировать и вызвать воспаление периодонта, возникает периодонтит.
2. Кариозный дефект. Для данной формы пульпита характерна глубокая и обширная кариозная полость с большим количеством разрушенного дентина, отмечается нарушение герметизма полости зуба.
3. Неприятный запах изо рта. Может возникать в связи с перегниванием остатков пищи в кариозной полости и недостаточной гигиеной полости рта.

От чего следует отличать хронический фиброзный пульпит?
Эту форму пульпита необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого очагового пульпита и хронического гангренозного пульпита. Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз.

Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:

1. Боль. При глубоком кариесе наблюдаются кратковременные боли от всех раздражителей, чаще от попадания грубой пищи в кариозную полость.
При остром очаговом пульпите возникает сильная боль, долго не проходящая после устранения раздражителя, также наблюдаются ночные боли.
При хроническом гангренозном пульпите возникает продолжительная ноющая боль от сильных раздражителей, например, от горячей пищи.

2. Вид дефекта. При глубоком кариесе обнаруживается глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполненная размягчённым дентином и остатками пищи.
При остром очаговом и хроническом гангренозном пульпите в зубе определяется обширная глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством разрушенного дентина. При острой форме сообщения с полостью зуба нет, а при хроническом гангренозном пульпите имеется широкое сообщение с пульпарной полостью.

Лечение: Вначале обезболивается зуб путём постановки инфильтрационной или проводниковой анестезии. Затем тщательно удаляют разрушенный дентин и эмаль, на сообщение вносят небольшое количество мышьяковистой пасты, а потом накладывают временную повязку. По прошествии 24-48 часов временную пломбу удаляют вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность. Более подробную информацию читайте в статье «лечение хронического фиброзного пульпита».

Прогноз: Если вовремя обратиться за стоматологической помощью, то прогноз, как правило, благоприятный. Исчезают ноющие боли, дискомфорт в зубе, восстанавливаются эстетические и функциональные характеристики зуба.

Если же игнорировать лечение, то прогноз неблагоприятный. Хронический пульпит в конечном итоге приводит к некрозу пульпы. Патогенные микроорганизмы выходят за апекс и вызывают воспаление периодонта. Развивается более тяжёлое заболевание – периодонтит, для которого характерна непрерывная ноющая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, а также симптом «выросшего зуба».

acrodent.ru

Причины возникновения

Как уже выше было сказано, хронический фиброзный пульпит может быть осложненной формой острого. В данном случае отеки и воспаления пропадают, но наблюдается стремительный рост волокон. Далее, если оставить проблему без внимания, пульпа гибнет в результате нарушения в ней процесса кровообращения. Также пульпит появляется, когда во время острого пульпита осуществляется вскрытие верхней части зуба и выведение жидкости, выделившейся из мелких воспаленных кровеносных сосудов, происходит через связанную с камерой пульпы кариозную полость.

При небольшой скорости осуществления различных процессов и функций организмом аналогично происходит формирование данного заболевания, но уже как первичной и самостоятельной патологии, и в закрытой части зуба.

Причиной недуга может стать некомпетентность врача в случае проведения им лечения сильного кариеса.

Симптомы и диагностика

Хронический фиброзный пульпит достаточно тяжело диагностируется самими обладателями, так как чаще всего отсутствуют какие-либо яркие симптомы, что вызывает некоторые сложности. Связано это с тем, что больной достаточно долго может и не догадываться о протекании воспалительного процесса в его зубе, следовательно, не обращаться к стоматологу.

А прогрессирование патологии продолжается, и оно в большинстве случаев приводит к осложнениям — периодонтиту. Однако если все же обратить внимание на некие неприятные ощущения или резкие кратковременные боли во время совершения каких-нибудь движений мышцами лица и внутренней области рта, то это подвигнет пациента на самостоятельный осмотр. Чаще всего выявление болезни происходит во время планового осмотра у специалиста. Итак, у человека хронический фиброзный пульпит, если:

1. У него имеется глубокая и широкая кариозная полость, где было поражено большое количество основной твердой ткани зуба — дентина.
2. Появляются болевые ощущения, которые на протяжении внушительного промежутка времени не исчезают. Происходят в ответ на внешние раздражители: механические, температурные и химические.
3. Он испытывает долгую ноющую тянущую боль, чувство тяжести и распирания в зубе.
4. Он отмечает нарушение целостности зуба.
5. Пациент обладает неприятным запахом изо рта. Связано с тем, что остатки пищи застревают в пораженной части зуба и при неполной гигиене полости рта со временем начинают гнить.

Самостоятельная диагностика хронического фиброзного пульпита заключается в определении у себя схожих симптомов.

Врач же выявляет эту патологию, если при проведении зондирования полости зуба у пациента возникает резкая боль и кровоточивость пульпы. Прикосновения и постукивания не несут никакой боли.

Применяют электроодонтодиагностику, которая предусматривает установление реакции пульпы на определенную силу тока. Рентгенография также не остается в стороне, но действенна лишь в трети случаев.

Прежде чем поставить точный диагноз и приступить к лечению, стоматолог в обязательном порядке должен исключить и другие заболевания, как:

• глубокий кариес;

• очаговый острый пульпит;

• гангренозный пульпит хронического характера;

• верхушечный периодонтит острого характера;

• обостренный хронический периодонтит.

Лечение хронического фиброзного пульпита

Такого типа пульпиты лечатся при помощи произведения как механической, так и медикаментозной обработки комплекса корневых каналов зуба. Далее необходима незамедлительная пломбировка зуба для обеспечения его герметичности — защиты от микробов, попадания кусочков пищи и реакций на внешние раздражители.

На практике можно встретить применение двух методов лечения данного недуга: витальный и девитальный. Стоматологи отдают предпочтение первому, так как он особо не травмирует зуб и окружающие его ткани. Специалисты прибегают ко второму способу в случае наличия у пациента непроходимости корневых каналов, аллергии на анестетики местного применения и если больной преклонного возраста.

Этапы витального экстирпационного метода:

• обезболивание при помощи анестетиков;

• препарирование пораженной полости;

• организация необходимого доступа в каналы корня;

• проведение процедуры обеззараживания;

• обработка областей у концов корневых каналов;

• использование апекслокатора или рентген-контроля для прохождения каналов;

• пломбирование с сопутствующим рентген-контролем;

• восстановление коронки зуба.

Единственным риском при проведении такого типа операции можно считать возможность появления в каналах стекловидного вещества, если использовалась резорцин-формалиновая паста. Если такое произошло, не остается другого варианта, как снова обратиться к стоматологу, которому придется произвести еще одно внутреннее вмешательство в полость зуба.

Этапы девитального ампутационного метода включают:

• препарирование пораженной части, а именно удаление всех мертвых тканей и обеспечение полости, подходящей для установления пломбы;

• обработка противомикробным препаратом — антисептиком;

• вскрытие рога пульпы;

• прикрытие специальной девитализирующей пастой;

• наложение ватного тампона, пропитанного в растворе антисептического средства;

• установление временной пломбы для изоляции поврежденных частей на определенный срок, который зависит от применяемой пасты и развитости патологии;

• удаление временной пломбы и обработка мумифицирующим средством;

• наложение прокладки с целью изоляции;

• восстановление верхней части зуба — коронки.

К сожалению, описанный метод не гарантирует успешного исхода операции. Довольно-таки нередко приводит к проявлению таких неприятных последствий, как изменение оттенка прооперированного зуба, снижение устойчивости твердых тканей, в случае обладания временными зубами — падение скорости рассасывания корней, возможные осложнения при удалении постоянных.

В общем, лечение хронического фиброзного пульпита не особо отличается от способов стандартизованного лечения воспаленной пульпы.

Несмотря на то что его нелегко выявить, он очень хорошо поддается устранению, естественно, при незамедлительном обращении к стоматологу и проведении качественной операции.

Боль пропадает практически сразу. Если лечение было осуществлено корректно, то в районе больного зуба нет никакого чувства дискомфорта. Что касается внешнего вида и функциональности зуба, все быстро восстанавливается и приходит в норму.

С зубами шутки плохи, поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы, даже если они совсем мало выражены. Если запустить болезнь, произойдет полное отмирание клеток пульпы — некроз. После она перейдет на более тяжелую стадию, когда будет поражен периодонт, который находится еще глубже в зубе.

Профилактика и рекомендации

Профилактика хронического фиброзного пульпита состоит в периодическом и верном уходе за собой, соблюдении норм гигиены, а также немаловажно проверяться хотя бы раз в полгода у стоматолога. Незамедлительное лечение острого пульпита и кариеса аналогично избавит пациента от возможного появления осложнения.

dentozub.ru

Форма пульпита

Патоморфологические изменения

Патофизиологические изменения

Острый (К04.01) (острый очаговый пульпит)

В очаге воспаления определяются зоны клеточного детрита, скопления микроорганизмов, большое количество остаточных телец в основном веществе. Клеточные элементы сильно разрушены, коллагеновые фибриллы отечны, однако количество макрофагоцитов и плазмоцитов увеличивается. В слое одонтобластов из-за внутриклеточного и межклеточного отека клетки находятся на значительном расстоянии друг от друга, в цитоплазме определяются набухание митохондрий, нередко разрывы крист. Схожие изменения наблюдаются в клетках субодонтобластического слоя. В просвете капилляров значительно увеличивается количество форменных элементов крови. Обнаруживается плотный контакт плазмолемм клеток крови и эндотелиоцитов. Наблюдается увеличение пиноцитозных пузырьков в цитоплазме эндотелиоцитов. Базальная мембрана капилляров редуплицирована. Структура нервных волокон также претерпевает изменения. В аксоплазме определяются митохондрии с повышенной электронной плотностью матрикса, появляются миелиновые образования. Структура нормальной пульпы обнаруживается лишь в корневой ее части

Воздействие на пульпу повреждающего фактора вызывает ее острое воспаление, протекающее по гиперергическому типу. Пусковым механизмом при остром воспалении пульпы является повреждение всех ее компонентов: клеток, межклеточного вещества, волокон, сосудов, нервов. Это обусловливает нарушение микроциркуляции (выраженное полнокровие, стаз), приводящее к гипоксии и повышению проницаемости сосудистой стенки, что является причиной образования экссудата, который сначала имеет серозный характер, а через 6-8 ч переходит в гнойный. Гнойный характер экссудата обусловлен активной миграцией в очаг воспаления полиморфноядерных нейтрофилов, а затем моноцитов и их фагоцитарной активностью. Выраженная гипоксия приводит к нарушению обмена веществ в пульпе, сопровождающемуся образованием недоокисленных продуктов. В результате возникает метаболический ацидоз, способствующий угнетению фагоцитарной активности клеток пульпы; наблюдается распад пульпы в этом очаге с образованием очагового абсцесса пульпы. Такое состояние соответствует острому очаговому пульпиту, продолжительность которого доходит до 48 ч

Гнойный (пульпарный абсцесс) (К04.02) (острый диффузный пульпит)

Характеризуется обширными необратимыми изменениями структурных элементов пульпы. Определяются участки некроза тканей, большое количество клеточного детрита и микроорганизмов. В основном веществе пульпы — множество свободных от клеточных оболочек органоидов, миелиновых структур.

В слое одонтобластов нарастает межклеточный отек, в результате чего клетки значительно отдалены друг от друга. В них выявляется внутриклеточная дистрофия, ядра пикнотичны, их мембраны на большом протяжении разорваны. Цитоплазма этих клеток подвержена цитолизу. Такие одонтобласты следует считать нежизнеспособными. В субодонтобластическом слое также обнаруживаются деструктивные изменения: нарушение межклеточных контактов из-за выраженного межклеточного отека, пикноз ядер, разрыв ядерных мембран, вакуолизированные митохондрии в цитоплазме. Выражены морфологические изменения фибробластов. В их цитоплазме определяется большое количество вакуолей, пиноцитозных пузырьков, липидных гранул; происходит вакуолизация митохондрий. Нарастают изменения в капиллярной сети и нервных волокнах. В просвете капилляров резко возрастает количество форменных элементов крови. Образуются скопления из большого количества нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, макрофагоцитов и плазмоцитов. В нервных волокнах аксоплазма вакуолизируется, в ней практически не определяются клеточные органоиды. Миелиновая оболочка мякотных нервных волокон выглядит как гомогенное вещество умеренной электронной плотности

При недостаточном оттоке экссудата из полости зуба формируются новые абсцессы, в результате слияния которых образуется флегмона пульпы с необратимым повреждением всех ее структурных элементов. Экссудат распространяется из коронковой части пульпы на корневую, что соответствует переходу острого очагового пульпита в острый диффузный

vmede.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Как убрать корень Может ли быть пульпит в молочных зубах Пульпит после лечения болит зуб Перфорация корня зуба симптомы Пульпит лечение в домашних условиях Можно ли вылечить пульпит за одно посещение Что такое пульпирование Как удалить корни зуба Осложнения пульпита Лечение пульпита без удаления нерва Ампутационный метод лечения пульпита Депульпировать зубы перед протезированием