Лечение пульпита этапы

Из этой статьи Вы узнаете:

 

Термином «пульпит» принято называть воспаление нерва в зубе. Название заболевания складывается из слова «пульпа» (так называют сосудисто-нервный пучок внутри зуба) и окончания *ит, которое в медицине используется для указания воспаления.

Главными причинами возникновения пульпита являются: во-первых – это не вылеченный вовремя кариес (в результате чего инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба), а во-вторых – когда доктор при лечении кариеса не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив их под пломбой.

Пульпит: симптомы

Боль при пульпитеГлавный симптом того, что у вас пульпит – это боль. Боль при пульпите может быть разной степени выраженности – от незначительной болезненности, которая провоцируется термическими раздражителями, и до острых приступообразных самопроизвольных болей, от которых хочется лезть на стенку.

Учитывая разницу в симптоматике, принято выделять две формы этого заболевания. Ниже мы описали – какие может иметь пульпит симптомы и лечение в некоторых случаях, кстати, также может зависеть от формы пульпита (остроты симптоматики).


  • Острая форма пульпита 
    для этой формы характерны острые приступообразные боли, которые возникают особенно в ночное время. Характерно, что боль нарастает, и «безболевые» промежутки становятся все короче. Как правило, боль возникает самопроизвольно, т.е. без участия, например, термических раздражителей.

    Однако в безболевой промежуток она в некоторых случаях может провоцироваться холодом или горячей водой. При пульпите характерно, что после устранения раздражителя боль сохраняется еще около 10-15 минут, что позволяет отличать боли при пульпите – от болей при глубоком кариесе. При последнем боль прекращается сразу после прекращения воздействия раздражителя.

    Очень часто пациенты даже не могут указать – какой зуб именно болит, что связано с иррадиацией боли по нервным стволам. Боли нарастают из-за постепенного перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного воспаления в пульпе боли становятся пульсирующими, стреляющими, а вот безболевые промежутки практически полностью исчезают.

  • Хроническая форма пульпита 
    при этой форме воспаление носит не выраженный характер. Пациенты обычно жалуются на небольшие ноющие боли, возникающие чаще всего от воздействия тепловых и холодовых раздражителей. Иногда, кстати, при этой форме боли могут и вообще отсутствовать. Имейте в виду, что хроническая форма пульпита может периодически обостряться, и в периоды обострения воспаления симптомы точно такие же, как и при острой форме.

Лечение пульпита: методы

Лечение пульпита чаще всего проводится при помощи депульпирования зуба. Этот метод подразумевает полное удаление нерва в зубе, после чего врач механически расширяет и затем пломбирует корневые каналы. У пациентов молодого возраста (при условии обращения на раннем этапе воспаления) возможно провести лечение с сохранением живой пульпы зуба.

Конечно, лучше всего оставлять нерв живым, ведь депульпированные зубы становятся более хрупкими, изменяют свой цвет на более серый. Однако в большинстве случаев использование биологической методики лечения пульпита невозможно, т.к. пациенты крайне редко обращаются при только что возникших первых симптомах, ну и в силу возраста (пульпа хорошо восстанавливается у людей младше 25 лет).

Ниже мы подробно расскажем о традиционном лечении пульпита (о консервативном методе читайте по ссылке выше). Кстати, по официальной статистике лечение пульпита проводится некачественно в 60-70% случаев, что требует последующего перелечивания зуба.

Как удаляют нерв из зуба – видео, этапы


Этот метод является традиционным. Его суть заключается в проведении следующих этапов  –

Лечение пульпита: этапы депульпирования зуба

 Исходная ситуация: глубокая кариозная полость, воспаление пульпы  Высверливание всех пораженных кариесом тканей и удаление пульпы  Механическая обработка корневых каналов

           Пломбирование корневых каналов гуттаперчей   Восстановление коронки зуба пломбировочным материалом

Ниже мы более подробно распишем каждый этап лечения пульпита, возможно, эта информация поможет вам выявить стоматолога-халявщика, и предупредить некачественное лечение и его осложнения.

Лечение пульпита: видео удаления нерва из зуба


На первом видео хорошо видно как происходит удаление пульпы (время – 1 минута 5 сек.), на втором – как проводят механическую обработку каналов специальным эндодонтическим наконечником, а потом пломбируют их.

Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере  –

Если у вас пульпит – лечение однокорневого зуба с одним каналом проводится обычно в два посещения (во второе посещение уже ставится постоянная пломба). В многокорневых зубах, у которых значительно большее количество каналов (от 2 до 4-х) – лечение пульпита проводится в 3 посещения.

Категоричным является правило: постоянная пломба на зуб не ставится в одно посещение с пломбированием корневых каналов, т.е. пломбировочный материал в каналах должен сначала затвердеть, а влага из него испариться. Только после этого можно ставить постоянную пломбу. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.

Первое посещение:

1.  Анестезия или больно ли удалять нерв из зуба  –

Насколько больно лечить пульпит: безусловно очень больно, если вы решите сделать это без анестезии. К счастью, современные анестетики позволяют полностью решить эту проблему. Если после анестезии вам больно, то это может быть связано только с тем, что доктор плохо поставил анестезию. Обычно это бывает, когда пытаются обезболить большие коренные зубы на нижней челюсти, т.к. там ставится сложная по технике мандибулярная анестезия.


2.  Высверливание всех кариозных тканей бормашиной  –

Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами.

На рис.6-7 вы можете увидеть границы иссечения твердых тканей зуба при лечении пульпита. На рис.8 – вид устьев корневых каналов после того, как были высверлены в необходимом объеме ткани зуба.

Границы препарирования тканей зуба при пульпите (отмечены пунктирной линией)  Вид зуба после окончания препарирования: вскрыта пульповая камера, обнажены устья корневых каналов 


Вид устьев корневых каналов

3.  Изоляция зуба от слюны  –

Это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. Это стандартная международная практика, но в России коффердам чаще можно увидеть, только когда врач пломбирует зуб.

4.  Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов  –

Удаленная пульпа зуба при помощи пульпэкстактораПроводится специальными инструментами, предназначенными для работы в каналах. На рис.9 вы можете увидеть пульпу зуба, намотанную на такой инструмент. Кстати, в видео 1, которое мы разместили выше – показывается процесс удаления пульпы.

5.  Измерение длины корневых каналов в зубе  –

Это один из самых важных этапов, т.к. если длина каждого канала будет определена неправильно, то это вызовет  –

Измерение длины каналов проводится в идеале при сочетании рентгенологического метода и использования «апекслокатора». В этом случае сначала в каждый корневой канал по очереди вводятся специальные инструменты К-файлы (рис.10), которые при помощи тонкого электрода присоединяются к апекслокатору (рис.12). К-файлы постепенно продвигают вглубь корневого канала до тех пор – пока на экране апекслокатора не будет сигнала, что кончик инструмента достиг верхушки корня зуба.


Инструмент (К-файл), который используется для определения длины корневого канала на рентгеновском снимке  Вид К-файла (указан стрелочкой) в корневом канале зуба  Апекслокатор для определения длины корневых каналов (объяснение в тексте)

Необходимо по очереди провести измерение каждого канала, т.к. длина каждого канала уникальна и стандартов не существует. После того, как измерения закончены, а данные записаны – во все каналы одновременно вставляются К-файлы (каждый на свою глубину), и делается контрольный рентгеновский снимок (рис.11). Апекслокатор иногда ошибается, поэтому на рентгене будет видно насколько точно была измерена длина канала и не нужно ли корректив.

6.  Механическая обработка каналов  –

Обычно проводится ручными файлами (К-файлами или римерами). На рис.13 вы можете увидеть К-файл в корневом канале. Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его. Цель механической обработки – расширить канал, чтобы потом его можно было качественно запломбировать.


Инструментальная обработка корневых каналовМеханическая обработка каждого канала осуществляются на глубину, определенную на предыдущем этапе. Это необходимо для того, чтобы каждый корневой канал был запломбирован точь в точь до верхушки корня. Очень важно в процессе расширения постоянно промывать каналы антисептиками, что необходимо для обеззараживания, но в первую очередь – для вымывания стружек из канала.

7.  Постановка временной пломбы  –

После промывания и просушивания каналов от избытки влаги – в них оставляются турунды, пропитанные антисептиком, а на зуб накладывается временная пломба. Стоимость лечения рассчитывается, исходя из количества корневых каналов в зубе.

Второе посещение:

Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии, но это необязательно. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.


  • Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера   –
    после того как корневые каналы будут промыты и высушены, необходимо их плотно запломбировать. Делается это при помощи гуттаперчевых штифтов разного размера (рис.16) и силера (это что-то типа пасты). Штифты вставляются в корневые каналы и там утрамбовываются. На рис.14-15 вы можете увидеть устья корневых каналов До и После того, как каналы были запломбированы гуттаперчей.

    Вид устьев незапломбированных корневых каналов  Вид устьев корневых каналов, запломбированных гуттаперчей  Гутаперчивые штифты используемые стоматологами для пломбирования корневых каналов (разных размеров)

    Подробнее об этом этапе читайте в нашей статье:
    →   «Механическая обработка и пломбирование каналов при пульпите»

  • Рентгенологический контроль пломбирования (обязателено!!!)
    если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала. На рис.17-19 вы можете увидеть качественно запломбированные корневые каналы (все корневые каналы запломбированы до верхушки корня).


    К сожалению стоит отметить, что подавляющее большинство стоматологов если и видят, что корневые каналы недопломбированы – работу не переделывают. Именно с этим и связан озвученный нами в начале статьи процент некачественного лечения пульпита.

    Вид запломбированных и незапломбированных корневых каналов на рентгеновском снимке  Рентгенограмма зуба после пломбирования корневого канала гуттаперчей.  Рентгенограмма 2х корневого зуба с тремя каналами, котрые были запломбированы гуттаперчей

В конце посещения ставится временная пломба, а пациента предупреждаем, что зуб может начать болеть после прохождения анестезии. Помочь снять боль помогут хорошие таблетированные анальгетики. Небольшая боль является нормой, т.к. при инструментальной работе в каналах К-файлы немного травмируют ткани в области верхушки корня.

Третье посещение:

Это посещение целиком посвящено постановке постоянной светополимерной пломбы. Мы уже говорили, что ни в коем случае нельзя проводить пломбирование коронки зуба в тоже посещение, что и пломбирование корневых каналов. Сначала содержимое в корневых каналах должно «схватиться» и затвердеть. Только после этого можно заниматься восстановлением коронки зуба. Но многие врачи экономят свое время и нарушают правила лечения.

Удаление нерва зуба: последствия

Если проводится удаления нерва зуба – последствия возникают в течение первых нескольких месяцев. Во-первых – зуб становится немного более хрупким. Это связано с тем, что из зуба вместе с нервом удаляются и кровеносные сосуды, что приводит к исчезновению «увлажнения тканей зуба изнутри».

Во-вторых – депульпированные зубы немного изменяют свой цвет. Они становятся более серыми, немного теряют блеск, т.е. эмаль становится как бы более тусклой. Но бывают случаи, когда после удаления нерва зубы приобретают синюшный цвет. Это неестественно, и связано с грубыми ошибками стоматолога при пломбировании корневых каналов. В частности это происходит тогда, когда на момент внесения пломбировочного материала в корневой канал – там присутствует кровь (чего быть категорически не должно).

Пульпит: лечение народными средствами

Отдельно хочется сказать о лечении пульпита при помощи гомеопатии и средств народной медицины – трав, примочек, полосканий…

Пульпит – это следующая стадия развития кариеса. Пульпит развивается в результате попадания кариесогенных микроорганизмов из кариозной полости – в пульпу зуба. Кариес является необратимым процессом – как только возник дефект зуба, то вылечить его иначе чем удалением гнилых кариозных тканей нельзя. Поэтому из зуба и высверливаются все пораженные кариесом ткани, а потом дефект пломбируется. 

Кариесогенные микроорганизмы, попав из кариозной полости в пульпу, вызывают в ней воспаление. Исследования показали, что кариесогенная микрофлора очень устойчива к любым противовоспалительным средствам, даже к антибиотикам. Так, например, нечувствительность к Ампициллину достигает 99,99%, а к Линкомицину нечувствительно около 95% кариесогенной микрофлоры. Что же говорить в таком случае о травках и примочках…

Поэтому травы, примочки и полоскания не смогут не то чтобы вылечить пульпит, а даже притормозить его развитие. Поэтому могу констатировать, что лечение пульпита народными средствами невозможно. Это же относится и к гомеопатии. Более подробно о народной медицине в статье, посвященной лечению кариеса народными средствами и гомеопатией, и вы можете найти там немало любопытного о предлагаемых методах народного лечения. Надеемся, что наша статья на тему: Пульпит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Как лечат пульпит зуба

Осмотр у стоматолога

Если зуб начинает болеть, то требуется в срочном порядке посетить стоматологию, определить причину аномального процесса. Лечение пульпита имеет ряд современных подходов, основная цель которых – быстро и эффективно подавить невыносимый приступ боли, «умертвить» пораженный нерв, запломбировать кариозную полость. Только после этого общее состояние больного стабилизируется, пойдет на поправку. Ниже представлено несколько распространенных способов, как вылечить зуб при пульпите, чтобы сохранить здоровые ткани, ускорить наступление периода ремиссии.

Девитальный метод лечения пульпита

Это радикальный подход интенсивной терапии, который включает полное удаление пульпы после применения мышьяковистой пасты для разрушения пораженных тканей. Предложенное лечение пульпита чаще уместно в детском возрасте, если стремительно прогрессирует фиброзная форма заболевания. Процедура безболезненная, а для достижения поставленного результата необходимо совершить два визита к стоматологу. Первый – для вскрытия пульпы и установки мышьяковистой пасты. Второй – для ее устранения, чистки каналов и постановки пломбы. Показания к проведению сеанса следующие:

  • присутствие тяжелых соматических заболеваний;
  • страх перед обезболиванием, инъекциями;
  • проблемное выполнение местной анестезии при пульпите.

Витальные методы лечения

Пульпа зуба при использовании указанного метода сохраняется, поэтому его считают более щадящим. Лечение таким способом эффективно, разрешено в детском и взрослом возрасте, равнозначно для временных и постоянных единиц, но обязательное условие проведения сеанса – проходимость корневых каналов. Хирургические манипуляции имеют определенные разновидности, которые подробно изложены ниже.

Сохранение пульпы

Это биологический метод, который максимально близок к консервативным мерам в домашних условиях. Основная цель интенсивной терапии – подавить воспалительный процесс при помощи предписанных медикаментов без проведения операции. Благоприятный клинический исход полностью зависит от своевременного реагирования на проблему, когда локальный пульпит еще не успел приобрести диффузную или гнойную форму. Показания к проведению процедуры следующие:

  • острый пульпит очаговой формы;
  • произвольное вскрытие пульпы;
  • фиброзный пульпит хронической стадии.

Очищенный канал зуба

Витальная ампутация

Еще один биологический метод, позволяющий частично спасти и восстановить пораженную пульпу. Основная цель лечения – поддерживать жизнеспособность корня, но при этом полностью удалить коронку. Процедура тоже безболезненная, поскольку для ее осуществления стоматологи задействуют местную анестезию. Мало того, разрешена в детском возрасте без осложнений для здоровья ребенка. Показания к проведению сеанса следующие:

  • очаговый пульпит острой стадии;
  • неэффективность выше представленного метода;
  • лечение молочных зубов с несформированной корневой системой;
  • непроходимость каналов.

Полное удаление пульпы

Метод выполняется после некротизации пульпы, становится радикальной мерой, когда другое лечение заболевания считается неэффективным, посредственным. Лечить больной зуб бессмысленно, а задача врача – облегчить состояние пациента, убрать сильнейший приступ боли, остановить течение патологического процесса. Этот способ задействуется только в тех клинических картинах, когда у клинического больного полностью отсутствует альтернатива.

Этапы лечения пульпита

Этапы лечения зуба пораженного пульпитом

Многие пациенты интересуются, больно ли лечить пульпит. Стоматологи сообщают, что острый болевой синдром ввиду действия местной анестезии отсутствует, тогда как дискомфорт ротовой полости во время сеанса наталкивает на тревожные мысли и опасения. Если на индивидуальном приеме врач определил, какая форма патологии прогрессирует, например, гангренозный или гипертрофический пульпит, то после этого выбирает действенное лечение в условиях стационара. Можно комбинировать сразу несколько методов, но все зависит от конкретного случая. Последовательность действий такая:

  • обезболивание пульпы;
  • удаление нерва зуба;
  • чистка каналов;
  • местное применение антисептиков для санации полости рта;
  • использование временного пломбировочного материала, народных рецептов;
  • постановка постоянной пломбы.

Каждое посещение стоматолога, практикующего в частном порядке, платное, поэтому первым делом требуется узнать стоимость предстоящего лечения. Адекватные цены стартуют от 3 000 рублей за полное выздоровление и два визита в стоматологический кабинет. Важно изучить расценки разных клиник, поскольку услуги стоматолога везде будут стоить по-разному. Экономить не рекомендуется, ведь от качества работы зубного техника зависит жизнь без боли, эмоциональное равновесие.

Острый пульпит

Очищение пораженной части зуба

Эффективное лечение в таком случае зависит от стадии патологического процесса. При первых симптомах недуга продуктивным считается биологический метод, а в осложненной форме без дополнительного проведения операции не обойтись. Особенно востребовано в настоящее время применение лазерного оборудования, которое предусматривает две разновидности процедур:

  1. Терапевтическое лечение. При щадящем воздействии лазера на корневую систему можно выработать тканевый иммунитет, стимулировать кровообращение, усилить обменные процессы на клеточном уровне.
  2. Хирургическое лечение. Присутствие лазера уместно на этапе препарирования зуба, когда удаляются обширные очаги некроза (нежизнеспособные ткани), формируется лунка для дальнейшего введения пломбировочного материала. Такое оборудование ускоряет подготовительные мероприятия при лечении обостренной формы пульпита.

Какие лекарства помогают от зубной боли

Если болит зуб после лечения пульпита, то необходимо использование обезболивающих препаратов. Это могут быть такие местные анальгетики, как Анальгин, Пенталгин, Кетанов, Кеторол и прочие. Таблетки рекомендуется не пить, а приложить к очагу патологии, крепко сжать зубы до полного растворения. Анальгезирующий эффект кратковременный, но его вполне хватает для внепланового визита к стоматологу. Можно использовать спрей Лидокаина, который тоже обеспечивает устойчивый и более продолжительный эффект обезболивания.

Рецепты народной медицины

Проверенные временем средства альтернативной медицины тоже участвуют в лечении прогрессирующей формы пульпита, мало того, снижают интенсивность симптоматики, ускоряют процесс выздоровления. Чаще это второстепенная терапия, но ее присутствие должно быть обязательно оговорено с врачом, особенно после предшествующей экстирпации. Ниже представлены самые эффективные народные рецепты, которые при лечении практически не имеют противопоказаний:

  1. Соединить соду, концентрат лимона и перекись водорода в таких пропорциях, чтобы получилась жидкая смесь однородной консистенции. Смазывать ею больные пульпитом зубы неограниченное количество раз, но предварительно убедиться в отсутствие повышенной чувствительности эмали.
  2. Взять кусочек свежего прополиса, завернуть его в один слой марли и изготовить таким способом самодельный тампон. Использовать его для лечения, прикладывая к пораженной пульпитом области. Держать, пока прополис не растворится, а острый приступ боли отойдет на второй план.
  3. Обезболивающими свойствами при пульпите обладают такие лекарственные растения, как шалфей, кора дуба, ромашка аптечная, корень цикория, мята и мелисса. Чтобы приготовить отвар для полоскания полости рта, требуется изучить инструкцию, протоколы лечения характерного диагноза.

lecheniezubov.su

Пульпит — что это за патология?

Пульпит — это воспаление, поражающее сосудисто-нервную пучку (пульпу). Одной из самых распространенных причин, провоцирующих воспаление, является кариес, который способствует разрушению твердых тканей зуба. Патогенные бактерии, заполняющие кариозную полость, провоцируют воспалительный процесс пульпы (в народе ее называют нервом).

этапы лечения пульпита

Также пульпит может развиться из-за некачественно проведенной процедуры пломбирования или травмирования зуба. Существует несколько видов пульпита, каждый из них требует скорой помощи от специалиста. Методы и этапы лечения пульпита к каждому виду подбираются индивидуально.

Виды пульпита

При начальной форме пульпита реакцией пульпы на раздражение является гиперемия, во время которой значительно усиливается кровоток в артериях пульпы. Количество крови внутри полости увеличивается и тем самым создает давление на мелкие волокна нерва, что и приводит к ноющей боли. После того как раздражение убирается, боль сразу же проходит.

Острая форма пульпита сопровождается сильным болевым синдромом. Если пульпа еще не сильно воспалена, то процесс можно остановить, в этом случае боль сразу уходит. Пульпа излечивается самостоятельно, стоит только убрать причины раздражения.

лечение пульпита этапы

В том случае, если пульпа самостоятельно не восстанавливается, боль продолжает беспокоить и становится еще более острой, особенно усиливается в ночное время, то без помощи стоматолога уже никак не обойтись. При осмотре выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным дном во время зондирования. Этапы лечения пульпита в этом случае подбираются в зависимости от того, насколько зуб поражен и не пошло ли воспаление дальше.

Гнойная форма – это одна из тяжелых и характеризуется она резкой болью, которая усиливается ночью, и ослабить ее обезболивающими средствами не получается.

Хроническая форма пульпита характеризуется приступами, если появляется раздражитель, и если его устранить, то боль уходит. Тупая боль может протекать достаточно долго. Во время обследования выявляется глубокая полость с кариесом и кровоточивостью.

Хронический гиперпластический пульпит – это необратимая форма, требующая, чтобы были проведены серьезные этапы лечения пульпита. У детей и молодежи эта форма встречается намного чаще. Она представлена гиперплазированной тканью пульпы, называемой полипом пульпы.

Некроз относится к необратимым формам патологии, он характеризуется гибелью пульпы, появляется после длительной бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита.

Симптомы пульпита

Пульпит – это очень серьезное заболевание, требующее быстрого реагирования и обращения за квалифицированной помощью. Если начальная стадия болезни сопровождается ноющей болью, которую можно унять приемом обезболивающего, то острая и хроническая вызывают сильнейший болевой синдром, который усиливается в ночное время и не ослабевает даже после приема лекарств.

Во время воздействия на зуб раздражителей – термического, механического или химического — боль усиливается. Если в острой фазе патологии не начать терапию, то в итоге все закончится хронической формой, которая характеризуется болью при касании зуба, усиливается она при воздействии горячих продуктов, а ослабевает от холодных. Если не предпринять никаких мер и не начать проводить этапы лечения пульпита, то воспаление может поразить костные структуры челюсти.

Зачем нужно лечить пульпит?

Если представить себе человека, который постоянно занят проблемами на работе или в семье, то он не всегда сразу обращает внимание на небольшую боль в зубе. Первое, что он делает – это принимает обезболивающее: «Кетанов», «Нурофен», «Кеторолак», «Баралгин», «Найз» — и забывает о проблеме. Но со временем бактерии, которые так и остаются в пульповой камере зуба, продолжают его разрушать и в итоге приводят к тому, что появляется гной в корневом канале.

лечение пульпита зуба этапы

После того как гной выходит за пределы корневого канала, появляется флюс, и он может проявиться не только в виде небольшой припухлости десны, а и в виде сильного раздувания с сильнейшим нарушением симметрии. Тяжелые формы патологии требуют предпринять серьезные этапы лечения пульпита, иначе это может грозить не только потерей зуба, но и такими патологиями, как флегмона, заражение крови и поражение костной ткани.

Основные этапы эндодонтического лечения

Начальную форму пульпита можно вылечить очень быстро, достаточно одного приема у стоматолога, а вот при серьезных формах требуется длительное лечение пульпита зуба. Этапы терапии потребуют от больного нескольких приемов у врача, и каждый из них рассчитан на то, чтобы снять боль, провести дезинфекцию полости зуба и других, но обо всем по порядку. При терапии корневого канала важно соблюдать этапы:

  1. Этапы лечения пульпита, фото это подтверждает, начинаются с обезболивания, врач изолирует зуб от слюны, используя тонкий лист резины – коффердам, который накладывает вокруг больного зуба.основные методы и этапы лечения пульпита
  2. Далее проводится очистка канала от бактерий. Доступ к каналу обеспечивается препарированием кариозной полости, удаления крыши камеры пульпы, созданием свободного доступа в каналы для инструмента.
  3. Очистка канала подразумевает механическую и химическую дезинфекцию.
  4. Далее проводится обработка файлами по всей длине корневого канала, но никак не за ее пределами, поэтому очень важно определить длину канала, для этого сначала вставляют файлы, а после делают рентген.
  5. Химическую дезинфекцию доктор проводит специальными иглами одноразового использования.
  6. После того как канал будет полностью очищен, доктор приступает к пломбированию.

Пломбирование – это последнее действие стоматолога, завершающее все этапы. Но на этом лечение не заканчивается, доктор еще рекомендует проведение некоторых процедур, которые позволят эффективно справиться с воспалением и помогут защитить от рецидива.

Назначения после первого этапа лечения

После того как доктор провел лечение пульпита, этапы его закончены, нужно будет еще дома несколько дней провести прием препаратов и процедуры:

  • Физиотерапия – использование лазера, в этом случае лучше всего проводить процедуру на гелий-неоновом аппарате. Достаточно будет всего нескольких процедур, чтобы закрепить лечебный эффект и не допустить рецидива.
  • Прием медикаментов. Так как пульпит – это воспаление, то просто необходимо пройти курс нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Ибупрофен», чтобы полностью убрать воспалительный процесс.

методы и этапы лечения пульпита

Очень важно проводить контроль пациента, например ребенка, после того как ему будут проведены все этапы лечения пульпита молочных зубов, очень важно следить за его состоянием, и если появились жалобы, то срочно обратиться к доктору. Ребенок не всегда может самостоятельно определить, что с ним происходит, поэтому врач советует родителям понаблюдать за ним или же просто прийти на контрольный прием, спустя несколько дней.

Метод витальной ампутации при пульпите

Существует несколько методов лечения пульпита, одним из них является витальная ампутация, которая предполагает сохранение пульпы только в каналах зуба, а вот в области коронки она удаляется. Эта методика предпринимается в том случае, если поражен многокорневой зуб. Этот метод не используется для терапии однокорневого зуба, а все потому, что между коронковой и корневой зонами пульпы нет границы. Эта методика состоит из таких этапов:

  • проводится местная анестезия;
  • удаляются области, пораженные кариесом;
  • удаляется пульпа;
  • полость зуба обрабатывается лекарственными препаратами;
  • в канал накладывается лекарственная прокладка;
  • далее накладывают изолирующую накладку;
  • временная пломба.

После этой процедуры доктор также рекомендует пройти лечение лазером и противовоспалительными препаратами.

Метод оперативного лечения пульпита

Существует несколько методик терапии пульпита, в их числе и оперативный подход. Этот метод подразумевает удаление нерва, и это происходит как в коронковой, так и корневой зонах. Этот метод называют депульпированием. Он применяется при запущенных формах, при которых требуется предпринять все меры, чтобы начать лечение пульпита, этапы складываются из проведения таких манипуляций:

  • все ткани, пораженные кариесом, высверливаются;
  • удаляется нерв в коронковой и корневой частях;
  • тщательно обрабатываются каналы, где располагался нерв;
  • после пломбируются каналы, а после и коронковая часть.

этапы лечения пульпита у детей

При этом стоит помнить, что за один прием у доктора провести все процедуры сразу не удастся, поэтому нужно быть готовым к тому, что посещений будет два, а может, и три.

А теперь рассмотрим подробнее все этапы лечения.

Этапы лечения пульпита: первое посещение доктора

Итак, чтобы точно разобраться во всех этапах лечения пульпита, нужно знать, как все происходит и как стоматолог проводит лечение:

  1. Чаще всего больной обращается за помощью уже в тот момент, когда его беспокоит сильная боль, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов, поэтому сразу же доктор делает анестезию.
  2. После того как укол подействует, приступают к устранению тканей, пораженных кариесом, для этого используют бормашину, которая и позволяет высверлить их.
  3. После этого нужно установить коффердам, чтобы слюна с бактериями не попала в очищенный канал.
  4. Затем при помощи пульпэкстрактора удаляют пульпу, этот инструмент очень тонкий и с небольшими зазубринками, которые помогают вырывать пульпу из тонкого канала.
  5. Дальше нужно точно измерить канал корня, чтобы полностью его заполнить и тем самым защитить от осложнений. Для этого делают рентген, каналов у зуба может быть несколько, а это значит, что нужно замерять каждый.
  6. После обрабатывают все каналы антисептическими растворами и устанавливают временную пломбу.

этапы лечения пульпита фото

На этом первое посещение будет окончено, хотя очень часто не всегда в первый раз удается все это провести, первый прием может закончиться обезболиванием, рассверливанием каналов и укладкой лекарства в них, чтобы убить чувствительность нерва.

Последующий и завершающий визиты

А вот второй визит к доктору предусматривает такие этапы лечения пульпита:

  • Доктор удаляет временную пломбу, а после и лекарство из каналов.
  • Далее каналы промывают антисептиками.
  • Устанавливается пломба, для этого используют гуттаперчевые штифты и силер.
  • После проводят рентген, чтобы проконтролировать, насколько качественно опломбированы каналы.
  • Если рентген показал, что все хорошо, тогда можно ставить пломбу.

Но не только взрослые страдают от пульпита, он также часто беспокоит детей, у которых еще нет коренных зубов, а только молочные. Лечение пульпита у детей молочных зубов этапы имеет несложные, только частично похожие на лечение коренных. Но родители должны запомнить, что бездействие и несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Часто пульпит у ребенка протекает в тяжелой форме, поэтому в таком случае доктор может рекомендовать удаление молочного зуба, но все же если есть хоть малейшая возможность его сохранить, при этом прикус не пострадает, тогда приступают к лечению. Этапы терапии пульпита молочных зубов:

  1. В первый визит доктор вскрывает нерв и наносит пасту, оказывающую девитализирующее действие, она помогает убить пульпу. Если в ее составе присутствует мышьяк, то ее можно держать не более 2 суток, а средство без мышьяка разрешается держать до 7 дней.
  2. В следующее посещение в зуб закачивают специальное вещество для мумификации зараженной пульпы, чаще всего – это резорцин-формалиновая смесь.
  3. В последний визит устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита — процедура несложная, если вовремя обратиться за помощью к доктору. Тем более что сегодня благодаря современным технологиям и эффективным средствам можно очень быстро вылечить больной зуб.

Не стоит сидеть до последнего момента и ждать, пока боль станет совсем невыносимой, лучше посещать стоматолога регулярно, тогда и не придется терпеть боль и удалять зуб.

fb.ru

Современные методы лечения

Все, кто хоть раз сталкивался с острой зубной болью при пульпите, прежде всего интересуются, как вылечить это заболевание максимально быстро, эффективно и по возможности безболезненно. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса в пульпе зуба. Основные методы лечения — биологический и хирургический. При биологическом или консервативном методе пульпа сохраняется, а при хирургическом — удаляется полностью, после чего каналы пломбируются. Рассмотрим более подробно оба этих метода.

Биологический метод

Консервативная терапия пульпита, или так называемый биологический метод, возможна только на ранних стадиях заболевания, когда воспалительный процесс в пульпе имеет обратимый характер. Такое лечение не предполагает удаление зубного нерва, поэтому зуб остается живым. Чаще всего консервативное лечение применяется в следующих случаях:

  • при травматическом пульпите;
  • случайное вскрытие пульпарной камеры;
  • лечение молодых пациентов без хронических заболеваний в анамнезе.

Лечение без удаления нерва предполагает следующие действия стоматолога:

  • использование противобактериальных и кальцийсодержащих препаратов;
  • применение физиотерапевтических процедур для санации пульпы и восстановления щелочной реакции;
  • систематический рентгенконтроль вылеченного зуба для предотвращения перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

При травматическом пульпите врач тщательно обрабатывает вскрытую пульпу антисептическими средствами, далее накладывает прокладку с гидроксидом кальция, после чего пломбирует зуб временной пломбой. И хотя вероятность выздоровления после такого лечения очень высока, врач должен посоветовать пациенту систематический рентгенконтроль.

Хирургическое удаление нерва

Хирургическое лечение ампутационным методом предполагает вскрытие пульпы и удаление зубного нерва. Следует отметить, что хирургически лечат как острый, так и хронический пульпит.

Хирургический метод подразделяется на два вида — витальный и девитальный:

  • При девитальном методе нерв зуба убивают при помощи так называемых девитализирующих средств, к которым относятся мышьяк, а также современные безмышьяковистые препараты. В этом случае удаление осуществляется без анестезии. Следует отметить, что лечение с мышьяком требует высокой квалификации от врача, ведь от правильность установки лекарства в полости зуба зависит и качество его воздействия на пульпу.
  • При витальном методе врач не применяет препаратов, убивающих зубной нерв, а само лечение проходит под анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. Нерв удаляется под местной анестезией, поэтому лечение без боли не сказка, это вполне реально при грамотно сделанном обезболивании. Врач вводит в десну пациента обезболивающее вещество, вскрывает и удаляет пульпу, тщательно прочищает корневые каналы, удаляя нервные окончания. Далее следует тщательно промыть корневые каналы антисептическими растворами, чтоб не допустить рецидива воспалительного процесса.

Алгоритм лечения пульпита зависит от состояния зуба, от сложности и запущенности воспалительного процесса. Лечение в одно посещение стоматологической клиники вполне возможно. Проанализировав состояние зуба, врач может принять решение о пломбировке корневых каналов сразу же после обработки их антисептическими препаратами и тщательного просушивания. Каналы должны быть запломбированы очень плотно, следует обязательно сделать контрольный снимок, чтобы убедиться в плотной пломбировке каналов. Далее устанавливается пломба на кариозную полость, при помощи пломбировочного материала восстанавливается внешний вид зуба, после чего лечение считается завершенным.

В более сложных и запущенных случаях врач может предложить пациенту поэтапное лечение. В этом случае сначала пломбируются каналы и делается контрольный рентгеновский снимок, после чего кариозная полость закрывается временной пломбой на несколько дней. После того, как пломбировочный материал внутри каналов затвердеет, врач пломбирует зуб постоянной пломбой из композитных материалов и восстанавливает его форму.

Лазер

Лечение пульпита без бормашины является мечтой каждого, кто сталкивался с острой зубной болью. Благодаря современным методам терапии в стоматологии эта мечта стала явью. Одним из таких методов терапии является применение стоматологического лазера.

Лазер позволяет безболезненно и безопасно вылечить пульпит, сохранив при этом пульпу живой. Лазерное излучение активизирует обменные процессы в тканях зуба и способствует прекращению воспалительного процесса, стимулируя при этом процесс регенерации клеток пульпы. На протяжении суток после процедуры купируется болевой синдром и восстанавливаются функции зуба. Наиболее эффективным применение лазера является при лечении очагового пульпита.

Депофорез

Депофорез является еще одним современным методом терапии пульпита, который с успехом применяется в стоматологических клиниках. Благодаря депофорезу удается устранить воспалительные процессы в корневых каналах, что крайне важно при непроходимости каналов и невозможности очистить их от остатков пульпы механическим путем. Депофорез эффективен при лечении запущенных стадий, когда есть склонность к образованию кист и гранулем. Под воздействием электрического поля и гидроокиси меди-кальция остатки пульпы в корневых каналах полностью распадаются, что гарантирует невозможность дальнейшего развития воспалительного процесса. При помощи депофореза эффективно проводится лечение ретроградного пульпита, острого частичного и других форм заболевания, а также пульпита клыка.

Физиотерапия

Физиотерапевтическая терапия пульпита является вспомогательной при других методах лечения заболевания. Очень эффективным противовоспалительным методом является терапия пульпита с УВЧ, которое способствует рассасыванию очага воспаления в пульпе и уменьшению болевых ощущений. Не менее эффективным является и инфракрасная лазеротерапия, которая положительно влияет на регенерацию тканей пульпы. Метод диатемокоагуляции предотвращает проникновение инфекции в ткани периодонта. Трансканальный электрофорез йода стимулируют регенерацию тканей пульпы и периодонта, что помогает избежать такого осложнения, как верхушечный периодонтит.

Как лечить разные формы пульпита

Особенности лечения пульпита зависят от формы заболевания, а также от этапов развития болезни, иначе говоря, от ее запущенности. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше шансы обойтись консервативными методами. И наоборот, чем дольше пациента тянет с визитом к врачу, тем выше шансы потерять зуб. Поэтому при первых же признаках заболевания не следует откладывать визит к стоматологу на «потом», а стоит как можно быстрее записаться на прием к опытному врачу-стоматологу. Рассмотрим более подробно особенности лечения разных форм острого и хронического пульпита.

Острый

Острый пульпит начинается внезапно интенсивной пульсирующей болью, которая отдает в висок и ухо. Боль обычно усиливается к вечеру и несколько утихает днем. Но не следует обольщаться, что со временем все пройдет само собой. Без надлежащего лечения болезнь переходит в хронический, который намного сложнее вылечить.

Обычно протокол лечения пульпита острой формы состоит из трех пунктов:

  • удаление воспаленной пульпы, которое проводится под местной анестезией, с последующим медикаментозным лечением корневых каналов;
  • пломбирование корневых каналов специальным герметиком и гуттаперчевыми штифтами;
  • реставрация коронки зуба при помощи пломбировочного материала.

Серозный

Самая распространенная форма — серозный пульпит. Он бывает двух видов:

  • диффузный серозный;
  • очаговый (или ограниченный) серозный.

Серозный ограниченный пульпит локализуется в области одного зуба, а серозный диффузный — в области сразу нескольких зубов. Поскольку боль часто отдает в ухо, висок, глаз, больному иногда бывает трудно определить источник боли, и врач не сразу может определить, какой именно зуб является причиной страданий пациента.

И ограниченный, и диффузный серозный пульпит являются излечимыми заболеваниями. Если удалось начать терапию на ранней стадии развития заболевания, врач может ограничиться консервативным лечением. Для начала необходимо очистить зуб от пораженного кариесом дентина. Под пломбу следует использовать специальную кальцийсодержащую прокладку, в комплексе с использованием антибиотиковых повязок это способствует образованию вторичного дентина. Особенно подчеркнем, то лечение пульпита антибиотиками возможно лишь в том случае, если у пациента отсутствуют хронические заболевания, а сам зуб не разрушен кариесом. В противном случае придется прибегнуть к более радикальному хирургическому методу лечения заболевания.

Если процесс зашел довольно далеко, врач может принять решение о депульпировании зуба, то есть удалении зубной пульпы и зубного нерва. Процедура осуществляется под местной анестезией. Врач очищает корневые каналы от остатков пульпы, обрабатывает их антисептическим раствором и специальными лекарственными препаратами. Далее следует пломбировка каналов и последующая реставрация коронки зуба при помощи пломбировочных материалов.

Гнойный

Самой опасной разновидностью является гнойный пульпит. По своему распространению может быть как очаговым, так и диффузным. При очаговом гнойном пульпите пульпа зуба поражена только частично, при диффузной форме пульпа повреждена полностью и восстановлению не подлежит.

Обычно гнойный пульпит образуется в том случае, если не начать своевременно лечение острого серозного. Из уже имеющегося в зубе серозного экссудата образуется гной, который может вызвать даже заражение крови.

Гнойный пульпит удаляется только хирургическим методом, консервативное лечение не принесет выздоровления. Врач при помощи витального или девитального метода очистит корневые каналы от остатков пульпы, нервов и гнойного экссудата. Лечение сложное, поэтому следует доверить его только опытному врачу-стоматологу, во избежание нежелательных осложнений как на стадии лечения, так и по его завершении.

Вылечить пульпит за один день возможно, при этом используется витальный метод депульпировния. Врач обезболивает зуб, удаляет поврежденные кариесом зубные ткани из кариозной полости, проводит антисептическую обработку полости, удаляет коронковую часть воспаленной пульпы, расширяет корневые каналы и удаляет корневую часть воспаленной пульпы. Далее следует этап подготовки каналов к пломбированию, их заполнение специальным пломбировочным материалом. В завершение приема врач реставрирует коронку зуба при помощи пломбировочного материала или ортопедических конструкций.

Применение девитального метода депульпирования предполагает два визита к врачу. Во время первого визита врач:

  • обезболивает зуб и десну, вскрывает и очищает кариозную полость от пораженных кариесом зубных тканей;
  • дезинфицирует кариозную полость антисептическими препаратами;
  • при помощи зонда вскрывает рог пульпы;
  • вводит в зуб мышьяковистую или параформальдегидную пасту, которая убивает нерв;
  • закрывает зуб временной пломбой.

Второе посещение врача назначается обычно через несколько дней, в зависимости от количества каналов в больном зубе. Во время второго посещения врач:

  • удаляет временную пломбу и очищает кариозную полость от ее остатков;
  • поэтапно удаляет некротизированную пульпу из корневых каналов;
  • обрабатывает каналы зуба антисептическими и лекарственными препаратами;
  • проводит пломбирование каналов при помощи специальных пломбировочных материалов;
  • реставрирует коронку зуба.

Травматический

Особенностью является его неинфекционное происхождение. Он возникает в результате механического воздействия на пульпу. Повредить ее можно как в домашних условиях (при попытке раскусить что-то твердое), так и на приеме стоматолога, в результате неаккуратных манипуляций врача. Если в результате повреждения коронки зуба пульпа была обнажена, развивается пульпит.

Лечение травматического пульпита может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени повреждении пульпы. Если пульпа обнажена у шейки зуба, на небольшом отрезке, при этом зуб не поражен кариесом, врач может применить консервативный метод лечения. Если же произошел откол коронки зуба, в результате чего пульпа обнажилась на довольно большом участке, врач удалит всю воспаленную пульпу, чтоб не допустить перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

Консервативная терапия при перфорации, или проколе пульпы зуба острым стоматологическим зондом во время неаккуратных действий стоматолога возможно, но только в том случае, если в целом состояние зуба хорошее, у пациента нет в наличии множественного кариеса и хронических заболеваний.

Хронический

При этом диагнозе лечение биологическим (консервативным) методом является неэффективным, поэтому единственным приемлемым вариантом является хирургический метод. Сложность данного заболевания в том, что пациент может длительное время даже не догадываться о наличии хронического пульпита, ведь очень часто заболевание протекает без выраженного болевого синдрома. В этом случае врач может обнаружить заболевание совершенно случайно на рентгеновском снимке.

В зависимости от формы заболевания врач применит одну из доступных современных методик лечения. Иногда самым эффективным является так называемый комбинированный метод терапии пульпита, при котором врач применяет разнообразные методики и способы, добиваясь полного выздоровления.

Фиброзный

При фиброзном пульпите у пациента уплотняется соединительная ткань пульпы. Это происходит из-за спонтанного разрастания коллагеновых волокон и одновременного сокращения числа клеток, что приводит к образованию вторичного дентина. Полноценное кровоснабжение пульпы нарушается, что приводит к гипоксии, в результате которой она постепенно превращается в плотный сероватый жгут.

Если у пациента диагностирован хронический фиброзный пульпит, лечение заключается в удалении пораженного фиброзом фрагмента пульпы. Если изменениям подверглась вся пульпа зуба, врач удалит ее полностью. Процедура проводится под местной анестезией и состоит из следующих этапов:

  • вскрытие кариозной полости и очистка ее от пораженного кариесом дентина;
  • противомикробная обработка кариозной полости антисептическими растворами;
  • резекция перегородки, которая отделяет полость зуба от пульпы;
  • удаление пораженной фиброзом части коронковой пульпы;
  • расширение устьев корневых каналов и удаление пораженной фиброзом пульпы из каналов зуба;
  • обработка полости зуба противовоспалительными препаратами;
  • установка временной пломбы, которая по истечении нескольких дней сменяется на постоянную.

Как видим, лечение хронического фиброзного пульпита проводится обычно в два посещения врача.

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит чаще всего возникает в результате некорректного вскрытия кариозной полости, при котором инфицируется ткань пульпы. В результате инфицирования она покрывается грануляциями, которые со временем прорастают вглубь зуба, достигая корневых каналов. В результате разрастания грануляций ткани пульпы претерпевают существенные изменения, нарушается кровоснабжение.

В зависимости от степени повреждения пульпы врач принимает решение о методе лечения. Возможны два способа:

  • частичное удаление пораженной грануляциями пульпы;
  • полное удаление пульпы, если она вся покрыта грануляциями.

В зависимости от сложности заболевания, а также от пожелания пациента, врач может принять решение о проведении лечения как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

При частичном удалении пульпы очень важно, чтобы врач правильно наложил лечебную прокладку на уцелевшую часть пульпы, иначе процесс инфицирования пульпы будет продолжаться, что может привести к дальнейшему полному ее удалению.

При полном удалении пульпы очень важно тщательно очистить корневые каналы от остатков пульпы, а в дальнейшем тщательно их запломбировать, без малейших просветов и трещин. Тщательная пломбировка корневых каналов является гарантией того, что воспалительный процесс не будет продолжаться в дальнейшем.

Гангренозный

Гангренозный пульпит является самой опасной стадией развития болезни. На этом этапе пульпа зуба покрывается язвами, перегородка между кариозной и зубной полостью полностью разрушена, верхний слой пульпы покрыт некротизированными тканями, под ними расположены грануляционные и соединительные ткани. Корневые каналы заполнены пульпой с фиброзными изменениями.

Лечение хронического гангренозного пульпита является довольно сложным и требует хорошей квалификации врача-стоматолога. Самым оптимальным методом терапии является полное удаление пульпы, или пульпэктомия, в ходе которой врач:

  • обезболивает зуб и прилегающую к нему десну;
  • вскрывает кариозную полость и очищает ее от пораженных кариесом тканей;
  • удаляет коронковую часть пульпы;
  • расширяет корневые каналы и удаляет из них остатки воспаленной корневой пульпы;
  • прижигает зубной нерв при помощи электрокоагуляции, что предотвращает кровотечение;
  • просушивает операционную область;
  • накладывает антисептическую повязку;
  • пломбирует каналы.

Этапы лечения

Удаление зуба при пульпите уже давно не является единственным эффективным методом борьбы с недугом. Современная стоматология предлагает намного более щадящие и не менее эффективные способы терапии заболевания. Причем в зависимости от сложности заболевания лечение может занять от одного до трех посещений врача.

Стандартная терапия пульпита постоянных зубов состоит из четырех этапов:

1 этап Диагностика заболевания, обезболивание пораженного пульпитом зуба, вскрытие кариозной полости и очистка ее от пораженных кариесом тканей
2 этап Удаление (полное или частичное) воспаленной пульпы зуба, которое проводится как витальным, так и девитальным методом
3 этап Расширение и очистка корневых каналов, подготовка их к пломбированию и непосредственно их пломбирование
4 этап Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов зуба, реставрация коронки зуба при помощи пломбировочного материала и ортопедических конструкций

Несмотря на то, что лечение заболевания состоит из четырех этапов, избавиться можно и за один, и за два, и за три посещения врача. Все зависит от сложности и запущенности воспалительного процесса. Лечение за один прием возможно в тех случаях, когда речь идет о легких стадиях развития болезни. Обычно устранение занимает два посещения врача, но иногда врач может принять решение и необходимости третьего посещения. Кроме того, вылеченный и запломбированный зуб рекомендуется покрыть коронкой, а это также требует времени. Лечение пульпита и усиление зуба коронкой обязательны, так как зуб после лечения становится хрупким и без такого усиления может довольно быстро рассыпаться.

Вылечить пульпит через коронку технически невозможно, поэтому врач сначала должен снять коронку, пролечить зуб, а потом снова одеть на него коронку.

Ошибки

К сожалению, ошибки при лечении пульпита иногда встречаются. Они зависят, в первую очередь, от недостаточной квалификации врача-стоматолога и недостаточного внимания к диагностике заболевания. Чаще всего встречаются следующие врачебные ошибки:

  • неправильно поставленный диагноз, когда пульпит принимают за глубокий кариес или другое заболевание с подобной симптоматикой;
  • применение биологического метода лечения без учета противопоказаний, в случае тяжелой стадии развития заболевания;
  • неправильное наложение мышьяковистой пасты, при котором она просачивается в окружающие ткани и вызывает некроз слизистой оболочки полости рта;
  • перфорация в процессе лечения дна полости зуба, если врач не учитывает анатомические особенности строения зубов пациента;
  • неполное удаление воспаленной пульпы, при котором ее часть остается в корневых канала и провоцирует дальнейшее развитие хронического пульпита;
  • некачественная пломбировка корневых каналов, при которых остаются полости, заполненные воздухом и болезнетворными бактериями, в результате чего воспалительный процесс продолжает развиваться и после завершения лечения.

Очень много ошибок связано с лечением пульпита у детей. Поэтому если у ребенка заболел зуб, следует обратиться к опытному детскому стоматологу, ведь лечение детских, особенно молочных зубиков имеет свою особенность.

Если после лечения не рассасывается припухлость зуба на протяжении длительного времени, следует обратиться к стоматологу, чтобы исключить возможность развития хронической формы.

Для того, чтобы избежать врачебных ошибок, следует обращаться только в специализированные стоматологические клиники к опытным специалистам.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение пульпита, он может спровоцировать развитие очень серьезных осложнений, среди которых наиболее грозными являются:

  • возникновение острого и хронического периодонтита;
  • образование гранулем и околокорневых кист;
  • общая интоксикация организма.

Чтобы не допустить возникновение осложнений, следует при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу. Помните: нельзя вылечить пульпит в домашних условиях при помощи народных средств! Даже если боль полностью утихнет, это отнюдь не означает, что заболевание прошло. Скорее всего, оно просто перешло в хроническую форму. И если на начальной стадии можно обойтись консервативной терапией, то на более поздней стадии удаление пульпита может повлечь за собой удаление всего зуба.

Часто пациенты не обращаются своевременно к стоматологу, так как считают, что лечить пульпит больно. На самом деле, современные технологии позволяют полностью обезболить зуб и прилегающую к нему десну, так что пациент совершенно не почувствует боли. В некоторых случаях врач и вовсе может провести лечение под общим наркозом.

Цены в стоматологиях

Цена в Москве варьируется в зависимости как от каждой конкретной стоматологической клиники, так и от квалификации врача-стоматолога. Однако, это не тот случай, когда можно экономить. Неправильное лечение может привести к потере зуба и общим серьезным осложнениям.

Стоимость лечения в стоматологических клиниках колеблется от 5600 до 10000 рублей. Цена зависит как от сложности заболевания, так и от качества применяемых в процессе материалов. Также лечение под местной анестезией существенно дешевле, чем под общим наркозом.

Цена зависит и от того, сколько корней имеет больной зуб. Так, лечение однокорневого зуба обойдется пациенту в среднем от 6000 до 7000 рублей, в то время как лечение трехкорневого зуба обойдется уже в 8000-10000 рублей.

topdent.ru

Какие методы лечения существуют? ↑

Все современные методы лечения пульпита можно разделить на группы в зависимости от того, сохраняется ли пульпа зуба, и если нет – удаляется полностью (экстирпируется) или только  частично (ампутируется).

Независимо от того, какой путь лечения выберет стоматолог, он обязан достичь три цели:

  • Избавить пациента от мучительной боли;
  • Ликвидировать очаг воспаления;
  • Восстановить целостность зуба.

Видео: пульпит

Биологический метод лечения ↑

При воспалении любого органа в человеческом организме главная задача врача – снять воспаление, применяя соответствующие препараты. Но при пульпите наиболее частым подходом является удаление воспалённых тканей. Почему?

Ответ кроется в специфике строения зуба. При возникновении воспаления в замкнутом пространстве полости зуба очень быстро развивается отёк, который приводит к сдавливанию кровеносных капилляров и нарушению кровоснабжения, микроциркуляции.

Серозное воспаление быстро переходит из локального в диффузное, начинаются необратимые гнойные изменения структуры тканей пульпы. Поэтому шансы лечения заболевания при помощи противовоспалительных средств с сохранением пульпы могут быть уже  упущены из-за несвоевременного обращения пациента.

К тому же до сих пор нет достоверных методов диагностики реального состояния пульпы. Об этапах остророго воспаления в клинике можно судить лишь косвенно (по длительности блей и субъективным жалобам), точный диагноз даёт только гистологическое исследование удалённой пульпы зуба.

Показаниями для консервативного метода лечения являются:

  • острый очаговый пульпит;
  • случайное вскрытие пульпы;
  • хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических проявлений периодонтита.

Противопоказания для биологического метода следующие:

  • явная реакция периодонта на воспаление;
  • снижение электровозбудимости тканей зуба ниже 40мкА;
  • возраст пациента более 45-50 лет;
  • при наличии кариозных полостей в области шейки или корня зуба;
  • при поражении зубов, планируемых под опору мостовидных протезов.

Этапы процедуры

После проведения полноценной анестезии, изоляции зуба коффердамом или стерильными валиками следует удалить некротизированные ткани эмали и дентина.

После механической обработки дефект зуба следует промыть раствором не раздражающего антисептика, например 0,5% р-ом этония.

Различают прямое и непрямое наложение лекарственных препаратов на пульпу зуба. Если пульпиту предшествовало хроническое течение кариеса, то донный участок дентина будет слабопроницаемым по причине облитерации просветов дентинных канальцев и образования вторичного дентина.

В этом случае рекомендуется произвести точечное вскрытие пульпы в зоне проекции её рога. При остром же течении кариеса дно полости мягкое и проницаемое вследствие активной декальцинации, для достаточного медикаментозного воздействия на пульпу вскрытия не потребуется.

Цель лечения в первое посещение – снять напряжение в пульпе посредством обеспечения оттока экссудата (через перфорацию или дентинные канальцы), а также ликвидировать острую фазу воспаления.

 Для этого применяют препараты, содержащие:

  • кортикостероиды (снимают воспаление);
  • сульфаниламиды;
  • антибиотики (левомицетин, бициллин, неомицина сульфат и т.п.);
  • витамины, ферменты и пр.

Антибиотики в лечении пульпита не являются основными препаратами, поскольку большинство микробов, участвующих в воспалительном процессе, очень устойчивы к воздействию антибактериальной терапии. Кроме того, высокая концентрация антибиотиков в лечебной пломбе способна вызвать некроз пульпы.

Отдельно следует упомянуть кальцийсодержащие препараты (гидрооксид или гидроксиапатит кальция), способствующие снижению отёка и стимулирующие образование вторичного дентина.

В первое посещение при лечении без удаления нерва на дне отпрепарированной полости следует оставить лечебный препарат в виде раствора; смоченный ватный шарик закрывается временным пломбировочным материалом сроком на 1-2 суток.

В случае продолжения болей необходимо повторное оставление лекарства. Если же и тогда не наступит улучшения, лечение потребует применения одного из хирургических методов.

При отсутствии жалоб во второе посещение на дно полости накладывают подкладочный пломбировочный материал химического или светового отверждения.

При прямом наложении используют мягкие, медленнотвердеющие материалы типа Reogan Rapid и Biopulp, если непосредственный контакт с пульпой не обеспечен –твердеющие пасты типа Dycal и Life.

При благополучной динамике лечения через неделю временную пломбу заменяют прокладкой из стеклоиономерного цемента и композитной пломбой, предварительно убедившись в жизнеспособности пульпы посредством термопробы и проведения ЭОД (электроодонтодиагностики).

Хирургические методы ↑

Все хирургические методы лечения делятся на две принципиально различные группы – витальные и девитальные.

Первый подход заключается в том, что удаление пульпы (частичное или полное) производится без её предварительного умерщвления, девитализации. Во втором варианте сначала накладывается девитализирующий препарат, и только потом производится ампутация или экстирпация.

Витальные методы

При выборе данного метода жизнеспособность пульпы сохраняется и не оказывается дополнительного медикаментозного (в том числе и токсического) воздействия на пульпу и периодонт зуба.

Ампутация пульпы

Данный метод наиболее близок к консервативному, поскольку преследует цель сохранение жизнеспособности хотя бы корневой части пульпы.

После анестезии и препарирования кариозного дефекта производится полноценное раскрытие пульпы с последующей ампутацией её коронковой части. Далее лечение аналогично консервативному методу – осуществляется прямое наложение лечебного материала на поверхность пульпы в устьях корневых каналов, с последующими временным, а затем и постоянными пломбированием.

Показания:

  • острый очаговый пульпит
  • острый диффузный пульпит
  • хронический фиброзный пульпит
  • хронический гипертрофический пульпит.

Экстирпация пульпы

Данный метод лечения в настоящее время является самым распространённым, применяемым при всех формах воспаления пульпы зуба.

Лечение осуществляется выполнением ряда последовательных этапов, которые могут быть осуществлены как в одно, так и в несколько посещений.

Этапы витальной экстирпации пульпы:

  • Полноценное (как правило – проводниковое) обезболивание;
  • Изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
  • Препарирование кариозной полости с последующей антисептической обработкой;
  • Снятие свода внутренней полости зуба, удаление коронковой части пульпы;
  • Раскрытие устьев корневых каналов, удаление корневой пульпы и дальнейшее равномерное расширение корневых каналов;
  • Остановка кровотечения из корневого канала; антисептическая обработка всей внутренней поверхности зуба;
  • Временное и/или постоянное пломбирование корневых каналов;
  • Рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов;
  • Восстановление коронковой части зуба.

Лечение пульпита за одно посещение имеет ряд недостатков. После экстирпации пульпы из каналов может быть значительное кровотечение. Даже если  кровь незаметна, она может появиться после пломбирования.

В состав большинства местных анестетиков входят сосудосуживающие препараты, после прекращения действия которых просвет сосудов возвращается к прежнему состоянию и часто кровоточат.

Поэтому предпочтительнее после хирургического вмешательства производить временное пломбирование корневых каналов, а затем при перепломбировании тщательно вымывать из них остатки крови и иных загрязнений. Распад крови – отличная питательная среда для микробов!

Осуществляя лечение в одно посещение, врач теряет возможность объективной оценки каждого из выполненных этапов, что может негативно сказаться на итоговой долговечности всей работы.

Девитальные методы

Девитальные методы подразумевают предварительное разрушение тканей пульпы, предшествующее её частичному или полному удалению.

Показания:

  • аллергические реакции на местные анестетики;
  • сильный страх перед проведением инъекционного обезболивания;
  • неудачное местное обезболивание;
  • наличие тяжёлых соматических заболеваний (онкология и т.п.).

К достоинствам данного метода относится удобство его применения, в том числе связанное с простотой применения и обескровливанием тканей пульпы (практически не требуется остановка кровотечения при механической обработке устьев и иных отделов корневого канала).

К недостаткам следует отнести сложность дозировки и контроля необходимого времени нахождения девитализирующего препарата в корневом канале. Это может быть связано как с непунктуальностью пациента, так и с индивидуальной чувствительностью разных людей и даже конкретных зубов на равные дозы лекарства.

В одних случаях 1-2 суток – недостаточный срок для полноценной девитальзации, а в других за это время уже могут появиться признаки интоксикации периодонта.

Наиболее часто применяются препараты на основе мышьяка. Они приводят к усилению отёка пульпы (что часто даёт усиление болей в первые часы после лечения), а также блокируют ферменты, обеспечивающие тканевое дыхание. В результате возникает деструкция пульпы.

Второй часто применяемый препарат – параформальдегид, обладает более мягким и продолжительным действием, оказывает меньшее раздражающее влияние на ткани периодонта.

Специфика девитального метода заключается в том, что применение большинства препаратов и пломбировочных материалов, используемых при витальных методах, направленных на стимуляцию и восстановление пульпы, не имеет смысла. Врач вынужден применять мумифицирующие препараты, предупреждающие разложение оставшихся мягких тканей зуба.

Ампутация пульпы

После препарирования кариозной полости и антисептической обработки осуществляется вскрытие пульпы в зоне проекции одного из рогов, где и накладывается девитализирующая паста. Препарат желательно прикрыть маленьким ватным тампоном, смоченным раствором анестетика, после чего ставится временная пломба.

Перфорация и наличие рыхлого вещества под пломбой будут способствовать тому, что образующийся экссудат не создаст дополнительного давления на пульпу, а анестетик поможет бороться с усилением болевых ощущений.

Срок наложения зависит от строения зуба (более продолжительно в многокорневых зубах) и состава пасты. Мышьяковистые кладут на 1-2 суток, а на основе параформальдегида – до недели.

Во второе посещение девитализирующую пасту убирают, устья корневых каналов покрывают мумифицирующей пастой или составом, способствующим преобразованию пульпы в остеоидную ткань.

Наиболее часто данный метод является вынужденным при плохой проходимости и даже невозможности обнаружения корневых каналов.

Экстирпация пульпы

Технология проведения данного метода аналогична предыдущим: после препарирования полости в первое посещение накладывается девитализирующий препарат, а во второе осуществляется экстирпация пульпы с последующими расширением и пломбированием корневых каналов.

Комбинирование методов

Поскольку в многокорневых зубах корневые каналы могут иметь очень разную степень проходимости, нередко осуществить полноценную эндодонтическую обработку некоторых из них не представляется возможным.

Поэтому общую девитализацию пульпы осуществляют по стандартной методике, а затем из проходимых каналов проводят экстирпацию корневой пульпы (с последующими расширением и пломбированием), а в 1-2 каналах сохраняют ткани пульпы как при ампутационном методе.

Видео: лечение

Как лечить лазером? ↑

Лазер находит широкое применение при лечении данного заболевания. Его использование можно разделить на два этапа:

  1. Хирургический. Эрбиевый лазер может применяться на этапе препарирования полости. Он позволяет не только успешно удалять нежизнеспособные ткани, но также формировать удобную для дальнейшей работы полость с «шершавой» поверхностью стенок, что способствует лучшей прилипаемости пломбировочного материала.
  2. Терапевтический. Полупроводниковый лазер лучше многих иных способов стерилизует корневые каналы, что значительно повышает стабильность качества всего лечения. Также лазер стимулирует кровообращение, активирует обменные процессы и местный тканевой иммунитет.

Народные средства ↑

Поскольку воспаление пульпы происходит в замкнутом, изолированном «костном» пространстве, и сам процесс носит стремительный и практически необратимый характер, самостоятельное, народное лечение пульпита невозможно.

Реальным является исключительно временное смягчение симптоматики (уменьшение боли) доступными способами. Это, прежде всего, приём анальгетиков, таких, как: Кетанов, Кеторол, Пенталгин, Баралгин, Спазмалгон и пр.

Анальгин не является достойным продолжателем данного перечня, однако его применение возможно, если он окажется единственным доступным препаратом.

При некоторых формах пульпита (обычно это острый гнойный) появляется «симптом бутылки» – измученный болью и бессонницей пациент с утра мается около двери стоматологического кабинета с бутылкой в руке. Ему явно не так больно, когда он набирает в рот холодную воду.

Иногда помогают содовые полоскания, чаще всего тогда, когда уже имеется вскрытие пульпы (например, при хроническом гангренозном пульпите).

Всевозможные манипуляции с салом и чесноком при значительной выраженности болевого симптома не приводят к реальному облегчению самочувствия. Также малоэффективно и непрофессиональное применение массажа рефлексогенных зон.

Осложнения ↑

Основными осложнениями во время лечения являются:

  • Перфорация дна полости зуба или стенки корня.
  • Отлом части эндодонтического инструмента, нередко делающий дальнейшую качественную обработку и пломбирование канала невозможными.
  • Не обнаружение или неполное прохождение корневого канала.
  • Некачественное пломбирование корневого канала.
  • Проталкивание инфицированного распада за апикальное отверстие с развитием периодонтита.
  • Выведение пломбировочного материала (штифтов или пасты) за верхушку корня зуба.

К осложнениям относят:

  • Появление постпломбировочных болей.
  • Частичное или полное рассасывание внутрикорневого  пломбировочного материала.
  • Развитие острого или хронического периодонтита.

Лечение при беременности ↑

Лечение зубов во время беременности, безусловно, нежелательно, санацию зубов следует проводить до планируемого зачатия.

Врач должен учесть особенности психологического состояния женщины, применять допустимые при беременности анестетики и иные препараты и материалы.

zubzone.ru