Острый герпетический стоматит

Довольно частый недуг полости рта — острый герпетический стоматит, встречаемый как у взрослых, так и в детском возрасте. Протекает заболевание тяжело и характеризуется местным воздействием на слизистую оболочку рта, нарушением иммунной системы и общей интоксикацией организма. Обострение герпетического стоматита в детском возрасте проходит с нарушением нервной, иммунной системы и требует лечения у педиатров, невропатологов и иммунологов.

Определение

В медицине острый герпетический стоматит имеет еще одно название — афтозный и определяется как заразная инфекционная болезнь с проявлениями общего отравления токсинами и местными поражениями слизистого слоя ротовой полости. Провоцирующий фактор данного недуга — герпес. Возникает обострение стоматита с герпетической инфекцией в результате перенесенной в детстве ветряной оспы.

Встречается стоматит, вызванный вирусом герпеса, вне зависимости от возраста и воздействует на нервную и иммунную систему. Отличительной особенностью герпеса являются отечность и пораженные участки на слизистой оболочке языка, щек и губ. Зачастую стоматит наблюдается у людей, проживающих в районе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Формы и степени тяжести

Данный недуг может иметь различные формы и степени тяжести. Таким образом, у пациентов острый стоматит, вызванный герпетической инфекцией, имеет 4 формы:

• инкубационная, которая характеризуется проникновением вируса в кровь, печень и другие органы;
• продромальная, определяемая поражением кожных покровов и слизистого слоя, при которой больного беспокоит жжение, онемение и зуд;
• катаральная, которую отличают по поражению эпителиальной ткани, в которой размножается вирус;
• на последней форме заболевания происходит высыпание и постепенное угасание симптоматики.

Заболевание, вызванное инфекцией герпеса, по степени тяжести подразделяется на легкое, среднее и тяжелое. На начальной стадии недуг характеризуется волдырями на поверхности слизистого слоя ротовой полости и в уголках рта. В редких случаях может сопровождаться повышением температуры тела и отечностью горла. Болезнь средней тяжести характеризуется плохим состоянием и общей слабостью организма. Наблюдается увеличение лимфатических узлов, боль, высокая температура тела, сыпь в области губ, лице и процесс воспаления на ротовой полости.

Наиболее редко встречаемая степень недуга — это третья. Больной ощущает сильные боли, его беспокоит отечность носа, глаз, появляется сплошное безразличие к окружающему миру, пересыхают и краснеют губы, поднимается температура тела до сорока градусов по Цельсию. При тяжелой форме острого стоматита в ротовой полости насчитывается до ста пузырьков с жидкостью внутри. Спустя два-три дня на их месте образуются язвочки, которые могут распространяться по всему лицу и охватывать даже конечности. Характерными признаками заболевания являются чрезмерное выделение слюны и специфический запах изо рта.

Стоматит с герпесной инфекцией может быть не только острый, но и хронический, который появляется у больных после перенесенной острой формы. Хронические стоматиты в большинстве случаев возникают при сниженном иммунитете, в результате переохлаждения и регулярных нервных поражений, что в итоге приводит к активизации герпесного вируса.

Причины

Возникает обострение герпесного стоматита в ротовой полости по ряду следующих причин:

• Травмирование слизистой оболочки во рту механическим, химическим и термическим путем. Например, больной может прикусить зубами щеку, съесть твердую пищу или обжечь ротовую полость щелочью.
• Табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя.
• Бактерии, вирусы и другие инфекционные возбудители.
• Употребление грязных продуктов, нарушения в питании могут спровоцировать стоматит.

• Пренебрежение личной гигиеной, например, немытые руки перед приемом пищи или по приходу с улицы домой.
• Использование для чистки зубов пасты, в составе которой имеется лаурилсульфат натрия, так как этот компонент способен подавлять выработку слюны и делать полость рта уязвимой к различным раздражителям.
• Дефицит фолиевой кислоты, цинка, железа и витамина В также может привести к появлению стоматита во рту.

Если острый герпетический стоматит появился единожды, то исцеление проходит быстро. Однако если на протяжении года рецидивов недуга было несколько, то стоит обеспокоиться. Причинами частого возникновения стоматита могут быть: низкий иммунитет, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, рак, гормональный сбой, обезвоживание организма и нервные расстройства.

Симптомы

Когда человек заразился стоматитом, вызванным герпесной инфекцией, симптомы проявляются не сразу, а после инкубационного периода продолжительностью двое-трое суток. Поэтому больной без своего ведома, является прямым переносчиком недуга. Первые симптомы герпетического стоматита проявляются в увеличении лимфоузлов, повышении температуры тела. Больной на начальной стадии заболевания ощущает слабость, его тревожат головные боли, присутствует упадок сил и апатия. Помимо этого, больного тошнит, рвет и сопровождает гиперчувствительность мышц и кожных покровов.

Осматривая ротовую полость, врач может констатировать следующее:

• сосуды на поверхности слизистой оболочки полости рта переполнены кровью;
• наблюдаются пузыри с жидкостью, которые располагаются по одному или группами в среднем по 25 штук;
• в некоторых участках рта может появляться отечность;
• больного беспокоит жжение;
• появляются язвочки с белым налетом на месте лопнувших волдырей;
• редко, но может поражаться область вокруг губ;
• начинают кровоточить десна;
• возникает усиленное выделение слюны;
• появляются нарушения сна, слабость, головная боль, недомогание и снижается аппетит.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение острого стоматита, вызванного герпетической инфекцией, необходимо пройти диагностическое обследование. Для постановки точного диагноза врач проводит визуальный осмотр и назначает пройти пациенту иммунофлюоресценцию, которая позволяет с точностью диагностировать герпетический стоматит. Данный метод исследования имеет высокий процент сходств определенного диагноза при обострении герпетического стоматита. Мало популярными методами диагностики считаются вирусология и серология, так как они требуют трудоемких затрат и считаются довольно специфическими. Эти методы диагностики придутся по карману единицам, поэтому врачи ищут альтернативу дорогостоящему исследованию, предлагая иммунофлюоресценцию.

Лечение

Терапия герпесного стоматита проводится в зависимости от степени тяжести протекания недуга. Таким образом, лечение разбивают на две части:

• местное;
• общее.

Обобщенная терапия основана на устранении симптоматики в первые два-три дня протекания болезни в тяжелой форме. Для этого используются противовирусные лекарства, такие как: «Бонафтон», «Циклами», «Ацикловир». Не обойтись и без антигистаминных медикаментов: «Фенкарол», «Тавегил», «Супрастин», которые назначаются в обязательном порядке и предназначены для снятия возможных аллергических реакций.

Чтобы восстановить ослабшую иммунную систему, врач может прописать пациенту витамины группы С и Р. Если у больного имеются проблемы с сердцем, то ему назначают дополнительный прием соответствующих медикаментов. Благотворно воздействует на лечение герпесного стоматита и на весь организм в целом пища, обогащенная минералами и витаминами.

При терапии острого герпесного стоматита не обойтись без местного воздействия на недуг. На протяжении первых дней заболевания принимаются противовирусные препараты, и используется для обработки пораженных участков раствор интерферона. Далее необходимо смочить в растворе ватный диск и приложить его на язвочки в ротовой полости. Через пять-шесть дней результат будет виден налицо. Местная терапия включает в себя использование следующих видов мазей, обладающих противовирусным эффектом и способных убирать симптоматику заболевания: «Хелепиновая» 1−5 процентная, «Теброфеновая», «Теброфеновая» двухпроцентная мазь.

В процессе приема пищи больной может испытывать болевые ощущения от механического воздействия пораженных участков ротовой полости. Поэтому врачи рекомендуют обезболивать рот перед каждой трапезой анестезирующими растворами или специальными аэрозолями. Чтобы ускорить восстановление поврежденной слизистой оболочки, необходимо делать аппликации масляными растворами витаминов Е и А, шиповниковым маслом, «Солкосерилом» и другими средствами, стимулирующих процесс заживления язвочек.

Прогноз и профилактика

Если правильно лечить острый герпетический стоматит у детей и у взрослых, то полное выздоровление наступает через две-три недели, на месте бывших язвочек не остается шрамов, и десна не меняет своей формы. Общий прогноз будет благоприятным, если вовремя обратиться к врачу и соблюдать правила гигиены ротовой полости.

Предотвратить заражение острым герпетическим стоматитом невозможно. В медицине не существует вакцины от этого недуга и поэтому, чтобы заразиться, достаточно всего лишь попадания герпесной инфекции на поверхность слизистой оболочки. Однако можно предотвратить заражение этим заболеванием окружающих. Для этого носителю герпесной инфекции необходимо находиться в отдельной комнате, исключив контакты со здоровыми людьми.

tvoyherpes.ru

Острый герпетический стоматит является самым распространенным заболеванием у детей, встречается в 80 % случаев. Это острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. При этом наблюдаются нарушения со стороны иммунологической системы, отсутствие или угнетение специфических и неспецифических факторов иммунитета. Герпетическую инфекцию следует рассматривать как серьезное заболевание, протекающее с нарушением иммунной, ретикулоэндотелиальной и нервной систем. В лечении острого герпетического стоматита у детей наряду со стоматологами должны принимать самое активное участие педиатры, иммунологи, невропатологи и другие специалисты.

Этиология и патогенез. Возбудителем является вирус простого герпеса (ВПГ).

По антигенным свойствам вирус делят на 2 типа. Тип 1 — герпетические поражения на слизистой оболочке рта, тип 2 — поражение половых органов. Вирус является ДНК-содержащим. В организме он размножается в клетках эпителия. Внедрившись в организм ребенка и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, он остается в течение всей жизни человека в латентном состоянии или вызывает рецидивы заболевания (рецидивирующий герпетический стоматит). Вирус обнаруживается у 75-90 % взрослого населения. Первичное инфицирование чаще происходит в возрасте 1-3 лет, когда в крови ребенка исчезает или уменьшается количество антител, полученных от матери, и организм становится восприимчивым к заражению вирусом.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель (близкие родственники, обслуживающий персонал, дети с острым герпетическим стоматитом и рецидивирующим герпетическим стоматитом).

Участились случаи заболевания 6-10-месячных детей, вскармливаемых искусственно с первых месяцев жизни. Заболевание тяжело протекает у новорожденных, особенно контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом.

Таким образом, исследования свидетельствуют о сравнительно высокой заболеваемости острым герпетическим стоматитом среди детей. Результаты подтверждают данные об отставании сроков восстановления иммунологической реактивности организма при остром герпетическом стоматите от сроков клинического выздоровления.

Анализ показал, что среди больных высок процент со среднетяжелой и тяжелой формами острого герпетического стоматита, с длительными сроками заболевания. Поэтому лечение острого герпетического стоматита должно сводиться не только к терапии стоматита, но и всего организма с участием многих специалистов (педиатр, стоматолог, иммунолог, невропатолог и др.). Радикальное лечение должно быть направлено не только на эпителизацию элементов поражения на слизистой оболочке рта, а главным образом — на нормализацию показателей неспецифического иммунитета, восстановления защитных сил организма.

Дети, страдающие острым герпетическим стоматитом, особенно среднетяжелой и тяжелой формой, подлежат постоянному наблюдению у врача-педиатра.

После попадания вируса в организм ребенка происходит его размножение в клетках местных тканей и ближайших лимфатических образованиях, поэтому появлению элементов поражения в полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. В процесс обычно вовлекаются подчелюстные лимфатические узлы и сопутствуют течению болезни. В инкубационном периоде наблюдается первичная вирусемия, т.е. проникновение вируса в кровяное русло. Проникая через капиллярный барьер путем диапедеза, ВПГ оседает в печени, селезенке и других органах и быстро размножается. Возникают поражения тканей по типу очагов некроза.

Вторичная вирусемия соответствует продромальному периоду болезни и первым дням ее разгара и характеризуется появлением в крови высокого уровня вируса после размножения его в указанных органах. Во время вторичной вирусемии вирусы поражают кожу, слизистую оболочку, где продолжается их внутриклеточное размножение.

Катаральный период вызван генерализованным поражением эпителиальных тканей и размножением в них ВПГ. В патологический процесс в зависимости от степени генерализации вовлекается слизистая оболочка полости рта, зева, верхних дыхательных путей, глаз, гениталий.

Чем тяжелее заболевание, тем более выражена вирусемия и интенсивность внутриклеточного размножения ВПГ, продолжительнее и ярче проявления катара слизистых оболочек. Под влиянием этого процесса происходит наслоение вторичной инфекции, проявляющейся ларингитом, насморком, кашлем, конъюнктивитом, вульвитом.

Иммунологическая защита организма при агрессии ВПГ осуществляется за счет неспецифических и специфических механизмов:

Дети, перенесшие острый герпетический стоматит, становятся бессимптомными носителями вируса или страдают рецидивирующим герпетическим стоматитом.

Интерполяция вирусом ДНК с ДНК ядер нейронов защищает вирус от воздействия антител, химиотерапии и клеточных иммунных факторов, обеспечивая латентность инфекции.

Латентность обеспечивает сохранение вируса в организме хозяина до создания условий, благоприятных для активации и перехода вируса в инфекционную форму, что ведет к возникновению рецидива, т.е. под воздействием различных факторов нарушается равновесие организм/вирус в пользу вируса, который реактивируется и начинается рецидив.

К факторам, приводящим к рецидивированию болезни, относятся: нарушение гуморального и клеточного звена иммунитета, снижение уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные и гематологические нарушения, применение больших доз антибиотиков, иммунодепрессантов и стероидов. Обострение вызывают и такие факторы, как местная травма, переохлаждение, перегревание, солнечное облучение, стрессовые и лихорадочные состояния, гормональные изменения, а также контакт с лицом, имеющим проявления герпетической инфекции.

Возможность развития рецидивирующего герпеса имеется, если сумма баллов равна или превышает число 6. Чем больше сумма, тем больше риск заболевания.

При инфицировании организма ВПГ защитную роль играют специфические и неспецифические гуморальные и клеточные факторы иммунитета, связанные с участием антител, макрофагов, лимфоцитов, лейкоцитов, интерферона. Рецидивирующий герпетический стоматит возникает на фоне подавления специфической и неспецифической реактивности организма.

Изучение факторов гуморального иммунитета у детей при рецидивирующем герпетическом стоматите выявляет значительные отличия по сравнению со взрослыми лицами. При рецидивирующем герпесе у детей в начале хронизации болезни специфический иммунобиологический ответ в виде появления в сыворотке герпетических антител наблюдается не всегда (только в 69,6 % случаев). Последующие рецидивы заболевания и повторные антигенные раздражения приводят к тому, что у подавляющего большинства больных детей (84,7 %) появляются противогерпетические антитела, т.е. рецидивы возникают на фоне высокого титра антител.

Таким образом, большая роль иммунологических механизмов в патогенезе хронического рецидивирующего герпеса позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной степени иммунологическим заболеванием.

Тяжело протекает процесс в первые месяцы жизни, когда происходит генерализация поражения слизистой оболочки, кожи, глаз и др. Генерализованная форма возможна у ребенка, рожденного матерью, не имеющей антител к вирусу простого герпеса, у них развивается септическое состояние с поражением серозных оболочек мозга, внутренних органов. В полости рта возникают обширные некрозы. Возможен летальный исход.

После выздоровления от первичного герпеса инфекция переходит в латентное состояние и рецидивирует под влиянием различных факторов. Заражение происходит при прямом контакте с больным герпесом или вирусоносителем — контактный или воздушно-капельный путь заражения. Инкубационный период длится 2-17 дней. В развитии заболевания имеются следующие периоды: продромальный, катаральный, период высыпаний (развития заболевания), в котором различают легкую, сред нетяжелую, тяжелую формы заболевания, период угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции). Чаще болеют дети в возрасте 1-6 лет. Установлена сезонность острого герпетического стоматита в весенние и осенние месяцы он встречается чаще, чём в другое время года.

Клиника складывается из симптомов общего токсикоза и местных проявлений. Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру этих двух групп симптомов.

При легкой форме состояние ребенка нарушается незначительно, температура тела субфебрильная, продромальный период не выражен. Катаральный период также выражен слабо, может возникать катаральный гингивит или незначительное катаральное воспаление слизистой оболочки полости рта в месте будущих высыпаний. В этот же период могут возникать жалобы на боль при приеме пищи. В период высыпаний при осмотре наблюдается гиперемия, отечность слизистой оболочки рта, отдельные эрозии округлой формы, диаметром 1-5 мм, покрытые фиброзным налетом — афты. Высыпания однократные, новых элементов не возникает, длительность заболевания 4-5 дней. Как правило, афты возникают на месте быстро вскрывающихся пузырьков, обнаружить которые в полости рта не всегда удается в силу скоротечности их существования.

При среднетяжелой и тяжелой формах температура тела повышается до 37-41 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль, кожная и мышечная гиперестезии, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов. Выражена интоксикация уже в продромальный период. Затем присоединяются катаральные явления: поражается слизистая оболочка полости рта и носа, возникают насморк, кашель, конъюнктивит. Выражен катаральный гингивит, десневой край гиперемирован, вершины межзубных сосочков закругленные в результате отека. На слизистойц оболочке рта появляются высыпания отдельных и сгруппированных пузырьков диаметром 2-3 мм. Количество везикул варьирует до нескольких десятков. Пузырьки быстро вскрываются, на их месте образуются круглые эрозии, покрытые серовато-белым налетом — афты. Эрозии сливаются, имеют неправильные, полициклические очертания. Везикулы расположены на твердом нёбе, спинке языка, деснах, щеках, губах. Процесс сопровождается обильной саливацией и сильной болезненностью. Элементы поражения в полости рта могут появляться в течение нескольких дней, поэтому можно наблюдать их на разных стадиях развития. Период высыпаний длится 2-4 сут. В тяжелых случаях процесс захватывает кожные покровы, при присоединении вторичной инфекции могут развиваться тяжелые гнойничковые поражения кожи на фоне сниженного иммунитета.

Продолжительность заболевания зависит от острого герпетического стоматита тяжести, эффективности лечения, длится 7-15 дней, эрозии заживают без образования рубцов, однако какое-то время сохраняется катаральный гингивит.

Постановка диагноза основывается на данных клинической картины, цитологического исследования, при этом выявляются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, которые отличаются резким полиморфизмом по форме, окраске и размерам, РИФ, кожных проб со специфическими антигенами, серологических реакций.

Дифференциальная диагностика проводится с медикаментозным стоматитом, дифтерией, герпангиной, ящуром и другими формами стоматитов.

При дифференциации острого герпетического стоматита и медикаментозного стоматита необходимо учитывать анамнез — прием тех или иных лекарственных препаратов, предшествующий заболеванию. При медикаментозном стоматите высыпания более распространены и могут быть истинно полиморфными (наряду с эрозиями и пузырьками наблюдаются папулы, пузыри, волдыри и др.) в отличие от герпетического стоматита, при котором высыпания имеют характер ложного полиморфизма, т.е. одни и те же элементы поражения претерпевают стадии своего развития. Естественно, что медикаментозный стоматит не подвержен сезонности.

От многоформной экссудативной эритемы острый герптический стоматит отличается характером кожных проявлений и ложным полиморфизмом. При МЭЭ на коже возникают папулезные кокардовидные элементы, имеющие синюшное пупкообразное вдавливание в центре на гиперемированном красном фоне кожных покровов. Высыпания носят характер истинного полиморфизма, когда появляется одновременно несколько первичных элементов (папулы, пузыри, пузырьки, пятна, волдыри и т.д.), развивающихся во вторичные наряду с новыми высыпаниями первичных. При остром герпетическом стоматите полиморфизм ложный, т.е. первичный элемент поражения один — пятно, которое затем превращается в пузырек и далее в афту. Однако все эти элементы возникают в разное время, поэтому одновременно на слизистой оболочке рта при герпесе могут наблюдаться и пятна, и пузырьки, и афты.

www.eurolab.ua

Формы болезни

Не обходит стороной стоматит и взрослых, но, в основном, это случается в молодом возрасте. Стоматит не однороден по форме и тяжести проявления, поэтому симптомы во многом зависят от этих факторов. Формы патологии:

1. легкая;
2. среднетяжелая;
3. тяжелая.

Болезнь имеет ряд этапов:

• первым считается инкубационный период;
• затем следует продромальный;
• проявления, то есть – развитие признаков заболевания;
• угасающий период;
• завершающий период — клиническое выздоровление.

Насколько четко выражены патологии защитных функций организма, можно судить о тяжести заболевания и периодах развития. Например, при среднетяжелой форме происходит сильное понижение естественного иммунитета. Он способен восстановиться только в течение одной — двух недель после того, как маленький пациент клинически станет здоровым.

При легкой форме:

• как правило, внешние признаки интоксикации организма отсутствуют;
• нет признаков клинического проявления продромального периода;
• характерные признаки — недомогание и внезапный подъем температуры тела ребенка. Она еще недостаточно критическая, колеблется в пределах от 37,1 до 37,6 градусов.

В общем же состояние маленького пациента оценивается как вполне удовлетворительное. В отдельных случаях имеют место незначительные проявления, выраженные катаральным воспалением верхней части дыхательных путей.

В ротовой полости ребенка можно наблюдать слабую отечность места поражения инфекцией, как правило, это в районе краев десен (катаральный гингивит). По мере возрастания гиперемии можно увидеть разовые или сформированные в группы (по 2-5) элементы в виде пузырьков, такие высыпания носят одноразовый характер.

Для среднетяжелой формы острого стоматита уже характерны более четко выраженные, чем при легкой форме, симптомы интоксикации организма:

• в ротовой полости на всех стадиях болезни отмечаются явные признаки поражения слизистой оболочки;
• продромальный период выражен плохим настроением маленького пациента, слабостью. Малыш начинает капризничать, отказывается от пищи по причине отсутствия аппетита;
• возможно проявление симптомов катаральной ангины, респираторных заболеваний.
• лимфатические узлы в подчелюстной области вызывают болевые ощущения при пальпации, становятся крупнее.

С развитием патологии температура может подниматься до 39 градусов. Все это нередко сопровождается головной болью и позывами к рвоте. Кожа становится бледнее. На фоне высокой температуры и отечности слизистой начинают образовываться множественные высыпания в виде пузырьков – их количество может достигать двадцати. Часто такие пузырьки проявляются на кожном покрове в районе рта.

Этот период развития болезни имеет следующие характерные симптомы:

• тягучесть и вязкость слюны;
• гингвит имеет выраженную форму;
• десны пациента кровоточат.

Как только проходит период первых высыпаний, у ребенка улучшается самочувствие, температура тела начинает падать. Но уже с началом новых высыпаний, он возвращается к высоким отметкам. Малыш отказывается от еды, сон его становится тревожным, характерные для вторичного токсикоза признаки становятся более отчетливыми.

Длительность срока угасания болезни имеет прямую зависимость от того, насколько организм маленького пациента готов к сопротивлению, а также от таких факторов, как разрушенные кариесом зубы и эффективности проводимой терапии.

Если такие факторы имеются, то это создает дополнительные неблагоприятные условия, при которых образуется слияние элементов на пораженных участках. Эти элементы в последствии изъязвляются. Эпителизация при данном язвенном гингивите может продолжаться до нескольких дней.

И, наконец, существует еще одна — третья форма: тяжелая. На ней следует остановиться особо. Она встречается не так часто, как предыдущие формы заболевания. Продромальный период включает в себя все явные симптомы начала проявления острой инфекционной болезни:

• ребенок находится в подавленном состоянии, у него развито апатичное настроение;
• постоянно мучают головные боли;
• адинамия;
• имеется развитие кожно-мышечной гиперстезии;
• артралгия и другие симптомы.

По мере того как развивается болезнь, температура у малыша может достигать критической отметки и доходить до 40 градусов.

Губы маленького пациента принимают скорбный вид, глаза становятся запавшими и мученическими. Возможно появление насморка, кашля, конъюнктивы глаз выглядят отечными, гипермированными. Слизистая ротовой полости имеет отчетливые признаки гингвита, отечна. Явные симптомы проявляются на губах, они становятся сухими и резко красными.

Спустя 24 часа или немного раньше ротовая полость и область кожи вокруг нее покрывается небольшими герпетическими пузырями, количество их может достигать двух десятков. По мере прогрессирования болезни высыпания у малыша начинают рецидивировать, и количество пузырей может доходить до ста.

Возникают высыпания вокруг век и глаз, на пальцах и ушах. Как и при среднетяжелой форме, элементы, сливаясь, представляют собой большие участки слизистой в виде некротического поражения. Болезнь поражает кроме губ, языка, неба мягкого и твердого, и десневой край. Все это сопровождается сильным слюноотделение, нередко с кровью. Изо рта пациента чувствуется дурной, гнилостный запах.

Усиливаются воспалительные процессы слизистой дыхательных путей, а также в области глаз. Маленькие пациенты чувствуют себя плохо, и им нужна немедленная помощь педиатра и стоматолога, в таких случаях, как правило, проводится лечение в стационарных условиях с помещением в инфекционный или педиатрический изолятор.

Внимание! Любой описанный диагноз не может быть истинной в последней инстанции, только комплексное обследование у профессионального врача может быть руководством к каким-либо действиям.

Будем лечиться

Методика лечения острым герпетическим стоматитом, в основном, строится в зависимости от тяжести и других факторов развития болезни. Немаловажное значение в комплексе мер по оздоровлению имеет здоровая и рациональная пища – питание должно быть полноценным, в составе обязательно – витамины. Некоторые рекомендации по питанию:

• обязательное присутствие в рационе свежих фруктов, овощей;
• ребенок должен ежедневно потреблять достаточное жидкости, что имеет большое значении, так организм подвергся интоксикации. В большинстве – это чистая вода. Но также полезно пить больному натуральные соки;
• желательно, что бы ребенок употреблял свежие ягоды;
• необходимо, чтобы пища была, в основном, жидкая, или хотя бы – полужидкая, которая не будет раздражать пораженные участки слизистой рта;

Перед тем, как приступить к кормлению больного ребенка, врачи рекомендуют обезболить ротовую полость. Для этих целей используется лидокаин, подойдет и раствор анестезиновой эмульсии. Хорошо помогают снять болевые ощущения щелочные полоскания.

Также в комплекс мер входит общее и местное лечение стоматита. При использовании местной терапии прежде всего ставится цель – снять и облегчить болевые ощущения во рту маленького пациента, а также не допустить развития болезни и повторных очагов поражения.

Если пациент проходит лечение в домашних условиях, то рекомендуется:

• обработка ротовой полости антисептиками. Берется обычный ватный тампон и смачивается риванолом или фурацилином. Такие процедуры необходимо проводить регулярно через три часа;
• с учетом этиологии болезни, использовать противовирусные процедуры. Обладают хорошим эффектом такие мази, как, например, оксолиновая (0,5%) и интерфероновая (50%);
• ранозаживляющие препараты. Для этих целей прекрасно подходит облепиховое масло. Также можно использовать масляные растворы, обогащенные витаминами А и В и масло шиповника. Такие средства особенно важны в период угасания болезни;

Нужно знать: не рекомендуется использовать антисептические и щелочные средства до применения противовирусных средств — они вызывают подавление активации последних.

Помимо указанных выше препаратов, больному рекомендуется аскорбиновая кислота. Среди антигистаминных средств назначают:

• Препараты диазолина.
• Глюконат кальция.
• Тавегил.

Если болезнь протекает в среднетяжелой форме, то назначаются иммуностимуляторы. Не следует заниматься самолечением. При тяжелой форме — ребенок должен быть помещен в стационар, где ему окажут действенную медицинскую помощь.

Пациентам, страдающим обострениями стоматита, врачи рекомендуют принимать лизин. Страдающим тяжелой формой, необходимо с целью подавления прогрессирования бактериальной инфекции принимать антибиотики. Но здесь следует заострить внимание на том, что антибиотики не оказывают губительного воздействия на сам герпесный вирус.

Профилактика

Острый герпетический стоматит у детей — болезнь тяжелая и серьезная. Однако не может быть сомнения в том, что ее нельзя предотвратить. Это возможно, если соблюдать советы специалистов по профилактике этого заболевания. Они заключаются в следующем:

• строго придерживаться правил и советов специалистов по уходу за ротовой полостью, соблюдать требования личной гигиены;
• полноценный и здоровый образ жизни должны стать нормой;
• рациональная, насыщенная витаминами пища – залог здоровья и профилактики стоматита;
• следует воздерживаться от воздействия прямых солнечных лучей, долго нахождения на солнце;
• организм ребенка не должен подвергаться переохлаждению;
• нормальный отдых, полноценный и здоровый сон, отсутствие стрессов.

Следите за здоровьем своего малыша, тогда не будет ни у него, ни у вас никаких проблем. Показывайте пример здорового образа жизни. Своевременно обращайтесь за консультацией к специалистам.

healthy-teeth.su

Симптомы

Как правило, вирусная инфекции поражает в первую очередь детей в возрасте от полугода до трёх лет. Происходит это по причине того, что поддерживающие иммунитет антитела к вирусу герпеса, унаследованные от матери к этому времени уже исчезают.

Обычно, герпетический стоматит у подавляющего числа детей протекает медленно, и симптомы проявляются далеко не сразу. Однако, в ряде случаев возможно острый стоматит, развивающийся довольно быстро.

Так как заболевание носит вирусный характер, у него есть свой инкубационный период. Продолжается он, обычно, не более недели, а период развития болезни может продлиться до двух.

Существует ряд признаков, по которым можно выявить герпетический стоматит у ребёнка:

• появление головной боли и боли в мышцах;
• общая слабость и постоянная сонливость, что также является признаком интоксикации организма;
• покраснение и опухание тканей слизистой оболочки рта, особенно в районе дёсен;
• появление гнойных пузырьков и язвочек;
• увеличение лимфоузлов под челюстью;
• боли и неприятные ощущения в полости рта по время приёма пищи.

Стадии развития болезни

Подобные симптомы могут появиться при любой форме стоматита, коих существует несколько. Чаще всего их делят на травматический, афтозный и герпетический.

Грибковые инфекции могут появиться на более поздних стадиях заболевания. Как же определить, что стоматит носит именно герпетический характер? Для этого следует обратить внимание на развитие заболевания по степени его тяжести.

В лёгкой форме нет признаков высокой температуры, ломоты, головных болей и слабости. Интоксикация организма незначительна. Самое большее – появление в полости рта нескольких гнойных пузырьков или язвочек.

Как правило, герпетический стоматит в таком виде проходит довольно скоро и безболезненно, если вовремя применить антибиотическое лечение.

При заболевании в форме его средней тяжести, отравление организма усиливается, ребёнок начинает чувствовать рвотные позывы, боли и общее недомогание.

Количество болезненных новообразований в полости рта увеличивается, а температура стабильно держится выше 37 градусов по Цельсию.

В своей тяжёлой форме герпетический стоматит проявляется очень остро и вызывает такие симптомы как расстройство пищеварительной системы с последующим поносом, рот становится усыпан множеством ранок и язв, а температура может подниматься до 40 градусов по Цельсию.

vashyzuby.ru

• Какова клиника острого герпетического стоматита?
• Каковы новые схемы лечения?

Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.

Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности. Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Элементы герпетического стоматита

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В полости рта явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит).

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.

У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %). Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.

В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.

В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено. Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.

Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.

В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:

• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.

С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.

Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.

Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.

Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.

На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.

Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes ( 2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.

Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.

www.lvrach.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как лечить стоматит на губе Солкосерил мазь при стоматите Стоматит температура 39 у ребенка Стоматит у детей передается ли он Через сколько проходит стоматит у взрослых Стоматит антибиотики лечение у взрослых Вылечить стоматит Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Кандидозный стоматит у детей Хорошее средство от стоматита взрослым Как выглядит стоматит во рту у взрослых Абсцесс во рту