Препарирование зубов

Процедура обработки твердых тканей зуба, включая их иссечение, с применением различных инструментов – бормашин, лазеров. Препарирование зубов – это технологический процесс, в процессе которого происходит обточка зубных тканей – как здоровых, так и пораженных кариесом.

Основной способ препарирования – использование вращающихся инструментов, приходящих в движение от механического или пневматического привода. Вращающиеся инструменты бывают трех видов: камни, боры, сверла. Инструменты, используемые для препарирования, могут отличаться по размеру и форме, в зависимости от функций, для которых они предназначены. В любом случае, они должны быть прочно закреплены в наконечнике, так как скорость вращения инструментов для препарирования высока.

На гранях боров и камней находится алмазная крошка, которая при высокой скорости способна иссекать самую твердую материю в организме человека – зубную ткань. В процессе препарирования боль в зубе возникает из-за перегревания твердых тканей. Для предотвращения ожога дентина или пульпы используется водяное охлаждение.

В настоящее время препарирование используют как традиционный метод лечения кариеса зубов и его осложнений (препарирование по Блеку или минимальное препарирование), а также для обточки зубов под протезирование – для установки искусственных коронок, мостовидных протезов, виниров и других ортопедических конструкций. Препарирование позволяет выравнивать края эмали, закруглять острые углы, стачивать свисающие куски – все это обеспечивает более плотное прилегание тканей зуба к пломбе или искусственным элементам, фиксируемым на зубе.

Препарирование зубов лазером относится к современным методам лечения кариеса без бормашины. В этом случае применяются специальные лазеры, предназначенные для работы с твердыми тканями. Принцип действия такого лазера состоит в следующем: посылаемый импульс лазерного луча приводит к резкому выделению воды из зубной ткани, тем самым подвергая к разрушению только размягченный, то есть пораженный участок. Частички разрушенной эмали удаляются пылесосом.

www.startsmile.ru

Лечение кариеса

Все привыкли, что при обращении к стоматологу с целью лечения кариеса врач сначала долго сверлит зуб, а затем ставит пломбу, после чего со спокойной душой отпускает пациента домой. Так как многие пациенты сильно боятся стоматологов и особенно звук бормашины, они часто спрашивают: «А можно ли не сверлить зуб?». Нельзя, причем как при лечении кариеса, так и при обточке зубов.

Дело в том, что кариес – заболевание, затрагивающее не только верхний слой эмали, на котором виднеется кариозная полость, но и нижние слои, которые патогенные микроорганизмы пронизывают на всем протяжении. Перед постановкой пломбы нужно убрать все имеющиеся инфицированные ткани, чего врач и добивается препарированием.

Если хоть что-то останется, то под пломбой пойдет рецидив кариеса, что зачастую чревато пульпитом – инфицированием и воспалением нерва, при котором зуб сильно болит.

Обточка зуба

При протезировании зуба без препарирования также не обойтись, что весьма огорчает пациентов. Чтобы установить коронку на зуб, его необходимо обточить под своеобразный пенек, на который потом надевается коронка, как колпачок. Если этого не делать, то зубы станут в несколько раз больше, и рот просто-напросто перестанет закрываться, что уж говорить об эстетике.

В зависимости от будущей коронки зуб обтачивается по-разному. Например, для металлокерамической коронки зуб обтачивается больше, т.к. коронка сама по себе получается толще. Под цельнолитую керамику зубы обтачиваются меньше, ведь в коронке отсутствует слой металла, что делает ее более тонкой.

Иногда при планировании протезирования винирами, которые чаще всего применяются на передних верхних зубах, обточки можно либо избежать совсем (очень редко), либо обойтись небольшим пришлифовыванием эмали, что никак не вредят зубу.

Кстати говоря, в отличие от советской стоматологии перед обточкой зуба под коронку его депульпировать (удалять нерв) не требуется. Живой зуб не дает таких осложнений, как мертвый, он прочнее и служит в разы дольше. Если врач уверяет, что депульпировать надо просто из-за того, что на этих зубах будут коронки, то следует задуматься о квалификации этого доктора.

Методы препарирования

Среди основных методик препарирования зубов различают:

Ультразвуковое препарирование

При таком виде препарирования отсутствуют болевые ощущения. Эта процедура совершенно безопасна, т.к. отсутствует риск перегрева пульпы, что чревато последующим удалением нерва.

Лазерное препарирование

Этот вид препарирования характеризуется практически бесшумной работой, что помогает пациентам комфортно себя чувствовать. Здесь также отсутствует нагревание твердых тканей и какой-либо риск повреждения зуба. Но следует иметь ввиду, что при лечении кариеса лазерное препарирование используется только в случае поверхностного процесса.

Туннельное препарирование

Оно является самым распространенным видом обточки зубов, при котором используется нелюбимая пациентами турбина (бормашина) и специальные боры. Преимуществами этого способа препарирования является возможность регулирования скорости турбинного наконечника, что позволяет добиться максимальной точности. К недостаткам можно отнести износ боров и возможность перегрева пульпы. Поэтому любой наконечник должен подавать воду при обтачивании, которая будет охлаждать зуб.

Химическое препарирование

Здесь применяются специальные химические растворы (кислоты), которые разъедают зуб с последующим удалением тканей. Чаще всего этот метод используется в детской стоматологии.

Воздушно-абразивная обточка

На зуб подается специальная абразивная смесь под высоким давлением, которая бережно снимает определенный слой твердых тканей. Чаще всего данный способ обточки применяется в сочетании с другими способами и используется перед постановкой постоянных конструкций для лучшего сцепления коронки с зубом.

Выделить какой-либо из вышеперечисленных способов препарирования зуба нельзя, для каждой ситуации применяется тот или иной метод. Чаще всего используется именно туннельный способ, т.к. он давно зарекомендовал себя как основной и результативный метод препарирования, особенно в умелых руках. Опытный врач должен соблюдать все правила обточки зуба, чтобы будущая конструкция прослужила пациенту долгие годы. В противном случае коронки долго не простоят, будут копиться зубные отложения, особенно поддесневые, а также постоянно кровоточить десны.

expail.com

По данным Н.Г. Абалмасова, у верхних и нижних резцов они расположены у режущего края, а также с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасным местом является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем. Опасными являются также контактные стенки на уровне экватора и шейки зуба, где они имеют наименьшую толщину. Необходимо помнить, что толщина всех стенок зубов с возрастом увеличивается за счет отложения вторичного дентина. Установлено, что во всех возрастных группах стенки полости зуба с вестибулярной

и оральной сторон у резцов верхней и нижней челюстей толще, чем с контактных (мезиальной, дистальной). Следовательно, твердые ткани этих зубов можно с большой уверенностью препарировать на вестибулярной и оральной поверхностях, чем на контактных. У клыков зоны безопасности находятся у режущего края, на уровне экватора — с вестибулярной, оральной и контактных сторон, на уровне шейки — с вестибулярной и оральной, а для верхних клыков — и с дистальной стороны. Опасными местами являются наибольшая вогнутость коронки с оральной поверхности и мезиальная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков — и дистальная стенка на том же уровне. По данным Н.Г. Абалмасова, толщина стенок передних зубов обеих челюстей наибольшая по режущему краю, наименьшая — на мезиальной и дистальной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти, поэтому глубина препарирования этих зубов не должна превышать 0,5 — 0,8 мм. Что касается боковых зубов (премоляров и моляров), то жевательные поверхности их также значительно толще, чем вестибулярные, оральные, дистальные и мезиальные.

Второй особенностью препарирования опорных зубов под металлокерамические коронки является то, что боковые поверхности их должны конвергировать под углом от 5 до 8° к режущему краю передних зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров. Однако в этом вопросе единого мнения нет. Одни специалисты считают, что достаточно создавать конусность с углом конвергенции 3 — 5°, другие полагают, что этот угол может быть увеличен до 12°. Создание культи зуба конической формы с углом конвергенции стенок коронки по отношению к оси зуба обеспечивает свободное, беспрепятственное наложение (посадку) металлокерамического протеза. Это необходимо для исключения напряжения как в цельнолитом каркасе протеза, так и в фарфоровой облицовке и предупреждения откола керамики. В клинической практике нередки случаи препарирования опорных зубов с увеличением конвергенции боковых поверхностей до 15 — 20°. Это может привести к расцементировке металлокерамических коронок и мостовидных протезов. При чрезмерном препарировании твердых тканей опорных зубов и увеличении конусности до 20° могует также возникнуть травматический пульпит и даже некроз пульпы. Рекомендуется создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При коротких опорных зубах угол конвергенции следует уменьшать до 5°, а при длинных — увеличивать до 10°. С увеличением числа опорных

vmede.org

Какие факторы необходимо учитывать перед препарированием зубов?

Процесс препарирования зубов преследует 2 основные цели. Это удаление объема твердых тканей зуба для создания необходимого пространства для будущего протеза, формирование необходимого микрорельефа поверхности культи зуба и его геометрической формы. При планировании объема и формы препарированной полости важно учитывать некоторые факторы.

Факторы, которые нужно учитывать при препарировании зубов:

• анатомию зуба;
• его функцию и окклюзионное воздействие;
• эстетические требования;
• используемый материал для протеза;
• отдаленные возможные последствия после процедуры препарирования зуба.

Как проводится процесс препарирование зубов?

Часто препарируются ткани зуба, пораженные кариесом. Но бывают случаи необходимости препарирования зубов с атипичными полостями, непораженными кариесом. Для этого используют различные вспомогательные вещества.

Препарирование зубов при наличии дефектов проводится с использованием олеиновой кислоты в роли поверхностно-активного вещества для уменьшения болевых ощущений.

Олеиновая кислота при попадании на поверхностный слой эмали имеет дезинтегрирующий эффект, проявляющийся в уменьшении прочности соединения поверхностного молекулярного слоя ткани. После этого создаются оптимальные условия для обработки твердых тканей зуба бором, для чего прилагаются значительно меньшие физические усилия. При этом болевые ощущения отсутствуют либо выражены минимально.

При травматическом или хроническом пульпите метод препарирования зубов используют для вскрытия полости.

При этом препарирование зуба проводится только после обработки полости рта антисептиками, после чего удаляют некротизированный дентин и делают отверстие в направлении рога пульпы. Далее с помощью стерильного фиссурного бора отверстие расширяют, надпульповый свод удаляют.

«>

В чем заключаются два способа препарирования зубов?

Касательно обширности данного метода существует две точки зрения. Одни авторы настаивают на удалении всех нависающих краев дентина для того, чтобы стенки кариозного дефекта и зубной полости составляли сплошную линию. Использование такого метода дает возможность свободного доступа к каналам корня. Но при таком подходе значительно ослабевает зубная коронка.

Другие же авторы настаивают на проведении щадящего препарирования зубов, которое не предполагает удаление нависающих краев дентина. Это дает возможность сохранить устойчивость коронки, но процесс экстракции пульпы из полости зуба или корневых каналов весьма затрудняется.

На сегодняшний день на практике используются обе методики препарирования зуба, в зависимости от клинической ситуации. Утраченную коронку в депульпированных зубах восстанавливают с помощью протезирования. С целью устранения дефектов депульпированных зубов широкое применение приобрели пластмассовые вкладки, которые укрепляются штифтами.

estet-portal.com

Что такое препарирование зубов

Обточка зубовсчитается необходимым этапом при протезировании (если мы не говорим об установке имплантатов) и является процессом, во время которого твердые ткани стачиваются для достижения их ровной поверхности. Если раньше данная манипуляция была довольно болезненной и длилась долго, то на сегодняшний день существуют средства, которые помогают провести процедуру оперативно и максимально комфортно для пациента (с помощью качественных инструментов и обезболивающих).

Несмотря на современный безопасный подход к этой процедуре, стоматологи все равно часто слышат вопрос не только о том, что такое препарирование зуба, но и можно ли избежать обточки зубов при протезировании? Если пациенту действительно важно, чтобы коронка была плотно и надежно зафиксирована на зубе, он услышит отрицательный ответ. Дело в том, что данный этап лечения как раз и предполагает стачивание эмали таким образом, чтобы коронку можно было установить идеально точно.

Перед тем, как произвести обточку зубов под коронки, врач должен удалить все кариозные отложения, которые в противном случае могут спровоцировать разрушение зубного ряда.

Наверняка вас интересует вопрос, какие принципы препарирования зубов бывают? Оно должно происходить при использовании обязательной анестезии (если, конечно, речь не идет о “мертвых зубах” — зубах без нервов). При обточке нужно учитывать индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и знать обо всех возможных реакциях организма пациента. Именно поэтому перед процедурой лучше всего сделать рентген-обследование пациента и расспросить его об имеющихся проблемах со здоровьем.

Препарирование зубов при кариесе невозможно

— важно сначала убрать все кариозные отложения

Виды обточки зубов

Существует несколько видов препарирования зубов (обточки зубов для коронок):

• обточка ультразвуком (препарирование происходит благодаря влиянию вибрации особого инструмента на эмаль; процедура происходит безболезненно, она не оставляет после себя микротрещин или сколов),
• обточка лазером (этапы препарирования зуба в этой ситуации просты: лазер греет воду, которая находится в тканях зубов, из-за чего их целостность слабеет и микрокусочки эмали можно удалить при помощи смешанного напора воздуха и воды; процедура является бесшумной, оперативной и бесконтактной),

Интересует препарирование зубов под виниры? Смотрите видео:

• туннельная обточка (осуществляется путем использования стоматологических “турбин” (инструменты для препарирования зубов с наконечниками из алмаза или металла); здесь важно не перегреть обрабатываемые ткани, поскольку это может вызвать сильную боль и способствовать появлению трещин и сколов),
• химическая обточка (процедура, в которой задействуются активные вещества, размягчающие ткани зуба и удаляющих их разрушенные частички; такая обточка может проводиться без анестезии и не вызывает чувства дискомфорта у пациента).

Обточка зуба под коронку — фото

Общие рекомендации

О том, как ухаживать за зубами после обточки и если болят зубы после обточки, что делать, вам должен рассказать лечащий врач, однако важно помнить и об общих правилах. Все дело в том, что сама процедура препарирования, проведенная грамотным специалистом, не должна вызывать болезненных ощущений. Если же эффект от обезболивания закончился, а боль осталась и долго не проходит, стоит сразу же обратиться к доктору.

В целом, причинами боли после обточки зубов бывают такие факторы:

1. чересчур тонкий слой тканей эмали и дентина, вследствие чего у обработанного зуба появляется сильная реакция на внешние раздражители; в этой ситуации рекомендуется установить временную коронку или зацементировать препарированный участок,
2. ошибки при препарировании зубов или неудачно проведенная манипуляция, связанная с сильной компрессией мягких тканей; такое происходит, если в процессе процедуры применялась специальная нитка, отодвигающая края десны — она как раз и может вызвать отечность, раздражение и боль; бить тревогу нужно, если болят зубы после обточки более 2 дней,
3. развитие периодонтита или пульпита — об этих опасных заболеваниях может свидетельствовать боль в зубе по истечении довольно большого количества времени после обточки зубов под керамику; в подобных ситуациях также важно оперативно обратиться к врачу.

Боль в зубе по истечении большого количества времени

после обточки — возможный признак пульпита

Ищете детальную информацию о том, как еще можно восстановить зубы? Советуем почитать статьи про культевые вкладки и виниры

stomatologiya.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Обточка зубов под коронки Как делают коронку на зуб Мостовидные протезы Перекрестный прикус Протезирование зубов мосты металлопластмасса и металлокерамика Как ставят коронку Временные зубы из пластмассы После протезирования зубов воспаляются десна Уход за зубами из металлокерамики Какую коронку лучше поставить на жевательные зубы Коронки для зубов цирконий Коронка на мертвый зуб