Препарирование под цельнолитую коронку

Краткое содержание статьи:

• Типы цельнолитых коронок
• Как происходит препарирование зубов под цельнолитые коронки
• Чем отличаются цельнолитые коронки от штампованных?
• Цельнолитые коронки или металлокерамика, что выбрать?

Цельнолитая коронка состоит из кобальто-хромового сплава и изготавливается с помощью литьевого метода. Вся конструкция отливается одномоментно.

Типы цельнолитых коронок

• Цельнолитые металлические коронки без напыления.

• С напылением.

• С облицовкой.

• Комбинированные мостовидные протезы.

Комбинированные мостовидные протезы

В целях экономии, если делается, например, мост от 5 до 7 зуба, можно облицевать керамикой 5 и 6 зубы (можно только 5), а 7 оставить металлическим. Последний 7 зуб не будет видно при улыбке, поэтому эстетическая функция нарушается.

Цельнолитая коронка с облицовкой

Коронки с облицовкой – имеют на передней поверхности облицовку из керамики или пластмассы. Делается это с целью достижения эстетического эффекта в зоне улыбки. Сколы керамики или пластмассы происходят довольно часто, а стоимость их не намного ниже, чем у аналогов, полностью покрытых керамикой.

Цельнолитая коронка с напылением – при желании пациента можно сделать напыление «под золото», но необходимо знать, что такое напыление имеет токсические свойства и будет поражать слизистую. Цельнолитая коронка без напыления – выглядит, как отполированный металл.

Как происходит препарирование зубов под цельнолитые коронки

Препарируют зуб на небольшую толщину, в связи с этим анестезию делать не обязательно. Уступ не формируют, препарируют ткани только до десны. Необходимо не давить на зуб, применяя отрывистые движения, обязательно с водяным и воздушным охлаждением. Толщина снимаемых тканей – 1,0 мм. После препарирования ткани зуба сглаживают, придавая ему немного коническую форму.

Этапы изготовления цельнолитых коронок:

• вначале доктор обрабатывает ткани под коронку, снимает оттиски с челюстей и затем отправляет их в зубо-техническую лабораторию;
• техник отливает гипсовую модель, на которой моделирует восковую композицию будущей цельнолитой коронки. Проверяет межзубные отношения, смотрит, чтобы коронка не мешала при жевании, а затем заменяют воск на металл. Полученную коронку обрабатывает и полирует, отдает ее в клинику для примерки;
• доктор примеряет конструкцию в полости рта. Проверяет ее по прикусу. Если врача все устраивает, пациенту удобно, то коронку отдают в лабораторию для финальной обработки;
• зубной техник шлифует и полирует коронки;
• в клинике в заключительный раз проверяют конструкцию в полости рта и фиксируют ее на постоянный цемент.

Цельнолитая коронка: цена в среднем составляет от 3500 рублей за единицу.

Штампованные коронки

Такие конструкции изготавливают из нержавеющих сплавов и драгоценных металлов методом штамповки. Стоят они очень дешево. Широкое распространение получили в СССР, сейчас их еще ставят в некоторых государственных поликлиниках.

Этапы изготовления штампованной коронки

Штампованные коронки изготавливаются из стандартных металлических гильз. Гильзы надевали на штампы (гипсовые столбики, напоминающие зубы) и обстукивали молоточком, чтобы гильза обхватывала культю зуба, придавая ей должную форму. Далее на коронку наносили напыление. Если изготавливали мостовидные протезы, коронки соединяли друг с другом посредством пайки.

Чем отличаются цельнолитые коронки от штампованных?

В отличие от штампованных, цельнолитые коронки плотно обхватывают шейку зуба, предотвращая микроподтекания к тканям зуба. Не используют технологию пайки, за счет чего цельнолитые конструкции более долговечны, не имеют токсического действия на ткани полости рта.

Минусы штампованных коронок:

• со временем такие конструкции проедаются, так как у них очень тонкие стенки;
• плохое прилегание к стенкам зуба, из-за этого под коронку попадает слюна, остатки пищи, что приводит к гниению зуба, возникновению кариеса и воспалению пульпы;
• штампованные коронки не позволяют должным образом восстановить анатомическую форму зуба, не дают эстетики;
• для фиксации конструкции нужен достаточно толстый слой цемента, который не может герметично закрыть пространство между коронкой и тканями зуба, зуб начинает портиться;
• если изготавливается штампованных мостовидный протез, то он может ломаться в местах спаивания коронок. Для пайки используют не тот металл, использующийся для изготовления конструкций, а наличие в полости рта разных металлов приводит к образованию гальванических токов. Вследствие длительного их воздействия могут появиться воспалительные процессы, явления лейкоплакии (предраковое состояние), нарушается процесс ороговения эпителиальной ткани.

Плюсы цельнолитых коронок:

• точность. Коронки изготавливают по слепку, снятому с зубных рядов пациента;
• большой срок службы, за счет точного прилегания края коронки. Цельнолитые коронки могут служить 10 лет и даже больше;
• прочность. В процессе изготовления коронок пайка не нужна, поэтому нет риска, что мостовидный процесс сломается;
• высокая износостойкость. Толщина конструкций значительно больше, чем у штампованных, поэтому они не будут проедаться.

Цельнолитые коронки или металлокерамика, что выбрать?

Для протезирования центральной группы зубов, конечно, лучше выбрать металлокерамику. Только она может обеспечить высокие эстетические качества, схожесть коронок с натуральными зубами. Если протезировать жевательные зубы, следует хорошо взвесить все плюсы и минусы того или иного способа протезирования.

Цельнолитые коронки, по сравнению с металлокерамическими конструкциями:

• стоят значительно дешевле;
• в процессе препарирования нужно снимать меньше твердых тканей зубов (под металлокерамические коронки снимают больше, так как нужно обеспечить место, как для металлического каркаса, так и для керамической массы, при препарировании под цельнолитые конструкции – снимают только толщину металла);
• простота изготовления, что обеспечивает долговечность конструкции. Металлокерамика же может скалываться, что будет требовать ремонта или замены.

stomatologorg.ru

Что являет собой и нужна ли

Можно ли восстановить один зуб без препарирования? Таким вопросом часто задаются пациенты, которые боятся боли и вмешательств. Препарирование зубов под коронки является необходимой процедурой, благодаря которой обеспечивается плотное прилегание конструкции и предотвращение тем самым негативных последствий. После выравнивания поверхности зуба можно плотно зафиксировать устройство с правильно подобранной формой.

Раньше препарирование под коронки было продолжительным, приносило болезненные ощущения. Благодаря современному инструментарию и качественным анестезирующим веществам, манипуляции сокращаются по времени и проводятся практически без какого-либо дискомфорта и боли. Многие пациенты стоматолога интересуются, можно ли обойтись без обточки соседних зубов и антагониста? Такая подготовка к протезированию является необходимой, чтобы процедура протезирования была качественной, а длительность эксплуатации устройств продолжительной.

Чтобы надежно зафиксировать искусственную конструкцию, понадобится препарирование под цельнолитую коронку. Изделия должны максимально прочно прилегать друг к другу. Но поскольку естественные единицы имеют выпуклости и неидеальную форму, создать подходящую по форме конструкцию практически невозможно. В процессе препарирования под коронку обтачивается определенная часть эмали. В итоге обточенные зубы под коронки приобретают необходимую форму, на них возможно без труда сверху закрепить искусственные изделия.

Каждая коронка отличается определенной толщиной, которая учитывается, когда проводится стачивание тканей, поскольку устройство не должно мешать во время употребления еды и общения, либо создавать дискомфорт в полости рта. Препарирование зуба под цельнолитую коронку предполагает также удаление всех тканей, которые изменены под воздействием кариеса. Ключевой целью процедуры является отсутствие полостей и зазоров после протезирования, чтобы под изделиями не начал активизироваться вторичный кариес.

Правила подготовки

Если обтачивается депульпированная единица, можно не применять анестетик. Исключением являются ситуации, когда есть необходимость дополнительно отодвигать десну. Если требуется обточка здоровых единиц, чтобы исключить болезненность, обязательно вводится анестезирующее вещество. Так зуб, который подлежит восстановлению, не будет болеть.

Стачивая эмаль и дентин, необходимо принимать во внимание анатомические особенности различных единиц и возможные реакции мягких тканей. Перед началом процесса подготовки к протезированию, необходимо пройти рентгенографию, чтобы знать о строении элемента.

Почему появляется боль

Когда препарируют ткани, болезненность обычно отсутствует. Но после прекращения действия анестетика могут появляться неприятные или даже болезненные ощущения в зубе или десне. Существуют определенные причины того, что болит зуб или десна:

1. Если обработаны витальные единицы, велик риск того, что над содержащей нервы и сосуды пульпой остается слишком тонкий слой плотных тканей. Обработанный таким способом зуб может реагировать на слишком кислые или холодные блюда, а также и на контакт. В таких ситуациях необходимо установить временное устройство либо дополнительное цементирование истонченного участка.


2. 
3. Чтобы обрабатывать ткани с уступом, специалист нуждается в хорошем обзоре рабочего участка, особенно в том случае, если все манипуляции осуществляются глубже края десны. Для этого осуществляется ретенция десны – ее край отодвигается с помощью специальной нити. Такая манипуляция способна вызывать сдавливание мягких тканей, отечность, они болят. В норме такие симптомы должны устраняться сами по себе на протяжении нескольких дней.
4. В том случае, если после обточки прошло много времени, причиной боли может стать развивающийся пульпит или периодонтит. Такое состояние является опасным, нуждается в срочном посещении специалиста.

Обработка с помощью ультразвука

Принцип действия аппарата заключается в том, что препарирование осуществляется с помощью высокочастотной вибрации инструмента под воздействием ультразвука. Положительные стороны метода:

1. С помощью рабочих наконечников осуществляется минимальное давление на зуб.
2. Во время того, как обтачивают зубы, выделяется незначительное количество тепла, эмаль и дентин не нагревается в большинстве случаев.
3. Абсолютная безболезненность процедуры.
4. Благодаря ультразвуку, исключается вероятность появления микротрещин и сколов, отсутствует негативное воздействие на ткани пульпы.

Обточка лазером

В данном случае для того, чтобы обрабатывать зуб, применяются специальные импульсные лазеры. Их действие заключается в том, что под воздействием лазерного луча в тканях зуба сильно нагревается жидкость. Это влечет за собой микроскопические нарушения целостности эмали или дентина, их кусочки сразу же поддаются охлаждению, удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

К преимуществам такого метода относят:

1. Бесшумность работы лазерной аппаратуры.
2. Все манипуляции являются безопасными, поскольку отсутствуют вращающиеся с большой скоростью элементы.
3. Ткани зуба и соседние единицы нагреваются не сильно.
4. Процедура быстрая.
5. Полностью отсутствуют болезненные ощущения.
6. Отсутствуют сколы и трещины.
7. Минимальный риск инфицирования, поскольку прямой контакт отсутствует.

Туннельная обточка

В настоящее время ткани все чаще стачиваются с помощью турбинных стоматологических установок. Они оснащены возможностью регулировки скорости работы и алмазными или металлическими наконечниками. От того, насколько качественное оборудование, будет напрямую зависеть конечный результат работы, поскольку изношенные инструменты провоцируют существенное нагревание тканей, а итогом становится значительное повышение риска разрушения.

При использовании туннельного метода специалист старается оставить многие зубные собственные ткани. Ключевым преимуществом такой технологии является возможность четкого контроля величины снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование конечного результата.

Помимо преимуществ, существуют также и недостатки данной процедуры. К ним относят: возможное перегревание эмали и спровоцированная этим боль при недостаточной анестезии, механическое повреждение мягких тканей, если не соблюдается положенная техника, применение некачественных инструментов способно спровоцировать появление микротрещин и сколов на твердых зубных тканях. Поэтому при использовании данного метода зубному специалисту необходимо быть предельно аккуратным и тщательно придерживаться всех технологий выполнения процедуры.

Воздушно-абразивная обработка

Данный метод предполагает применение вместо вращающихся сверл и бормашины воздушной смеси с абразивным порошком, которые подаются под сильным напором. Попадая на эмаль и дентин, эти вещества провоцируют возникновение мелкой деструкции и удаление зубной пыли.

К преимуществам данной технологии относят:

1. Простота и высокая скорость осуществления всех действий.
2. Не происходит нагрев тканей, отсутствие болезненных ощущений.
3. Поскольку отсутствует вибрация, это положительным образом влияет на ткани пульпы, если обточили витальные единицы.
4. Сохраняется максимальное количество собственных тканей.
5. Химическая обработка

Такая технология предполагает применения активных кислот, задачей которых является размягчение дентина и эмали с дальнейшим снятием разрушенных структур. Отрицательным аспектом применения таких веществ считается требование продолжительного воздействия реактивных составов – иногда процедура влияния реагентов длится до 30 минут.

К положительным сторонам данного способа относят:

• термическое повреждение единиц отсутствует;
• пациент не нуждается во введении анестезирующего препарата;
• не возникают микротрещины и сколы на эмали;
• отсутствие психологического дискомфорта для пациента, поскольку не работает бормашина.

Обработка у детей

Серьезной проблемой в зубоврачебной практике считается обработка молочных зубов у ребенка. Такая возрастная категория наиболее сложная для лечения у стоматолога, поскольку дети часто очень боятся звука работающего аппарата. К тому же молочные зубы обладают целым рядом анатомических особенностей, которые не дают возможности специалисту проводить полноценные врачебные манипуляции.

Поэтому специалисты вынуждены постоянно искать альтернативные методики обточки единиц при наличии кариеса у ребенка. Для работы с данной возрастной категорией чаще всего используется химическое препарирование. Во время него отсутствуют болезненные ощущения у ребенка.

tvoyzubnoy.ru

Правила препарирования зуба под пластмассовую, цельнолитую, металлическую коронку.

Пластмассовая: Реж.край – 0,5-1мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – 3-5°

Цельнолитая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.

Металлокерамическая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 2мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.

При пре парировании зубов под вкладки руководствуются следуюшими правилами:

1. Все наружные стенки должны слегка расходиться, т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна, или стенки отпрепарированной полости могут быть парааллельны дну или перпендикулярны к нему

2. Создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении

3. Стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических влияний со стороны металла вкладки

4. дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления

5. При формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках производят срез, затем удаляют контактирующую часть зуба, после чего закрывается свободный доступ к КП и облегчается ее формирование

6. Для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывают его под углом 450 к оси зуба, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок)

7. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.

8. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления

9. Процесс формирования полости должен быть безболезненным что в известной мере зависит от остроты инструментов, точности и скорости их вращения, воздушно-водяного охлаждения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.

3. Клинические требования, предъявляемые к ИК (штампованные, цельнолитые, пластмассовые). Методика припасовки одиночных ИК. Критерии оценки качества ИК. Правила и последовательность фиксации ИК.

Клинические требования, предъявляемые к ИК:

1. ИК должна восстанавливать анатомическую форму зуба, свойственную в данном возрасте

2. Край ИК должен плотно охватывать шейку зуба

З. Край ИК должен погружаться в зубо-десневой карман минимально (у лиц молодого возраста на 0,1 -0,2мм, у лиц пожнлого возраста на 0,З-0,5мм).

4. Край ИК должен повторять рельеф десны вокруг зуба

5. ИК должна восстанавливать межокклюзионные контакты с зубами антагонистами при центральной и скользящей окклюзиях).

Этапы припасовки:

1 этап — оценка качества изготовления.

2 этап наложение на опорные зубы

З этап — проверка межокклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги

Методика припасовки одиночных ИК.

1 этап — оценка качества изготовления (правильность восстановления анатомической формы зуба, поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин и плотно охватывать шейку зуба).

2 этап — по мере продвижения и погружения коронки зондом тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. ИК должна плавно переходить в корень зуба. Коронка ни я коем случае не должна перекрывать уступ и не иметь никаких «козырьков», иначе возможна травма краевого пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможна, была допущена при получении слецка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую цельнометаллическую литую коронку. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровни окклюзионной поверхности по отношению к зубам антагонистам и точности восстановления анатомической формы коронки. Обрашают внимание и на восстановление межзубных контактов.

З этап — суперконтакты выявляют артикуляционной бумагой и устраняют сошлифовыванием с помощью фрез по металлу. Окклюзионные контакты ИК с зубами ангагонистами выверяют в положении ЦО, а затем при передней и боковых окклкззиях.

Правила и последовательность фиксации ИК.

Перед фиксацией на цемент следует оценить готовую коронку: качество полировки, соответствие всем необходимым требованиям. Затем коронка обрабатывается спиртом, высушивается воздухом. Зуб, на который фиксируется коронка, обкладывают ватными тампонам и, обрабатывают ватным валиком со спиртом и сушат воздухом. далее на стекло наносят порошок и жидкость цемента. Небольшими порциями порошок добавляют к жидкости и тщательно размешивают шпателем до образования гомогенной массы. Затем искусственную коронку заполняют цементом на У2 с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки коронки были покрыты цементом. После наложения коронки больного просят сомкнуть зубы для проверки плотности смыкания. Правильно приготовленный цемент равномерно выдавливается через край коронки в виде валика вокруг зуба. Эксгюзиция затвердения зависит от вида цемента и составляет в среднем 7- 10 мил. Затем убирают ватные таипоны и зубоврачебными инструментами (зондом, гладнлкой, экскаватором) удаляют излишки цемента. При фиксации штампованиой коропки не следует сразу проверять характер окклюзиошiых конгакгов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердеимя цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности короики и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполияющий межзубной пром ежугок, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прклегать больших усилий, которые могуг вызвать сметтюкие короики. После удаления остатков цемента больному рекомецдуется не есть в течение 1-2ч до полного затвердення фиксирующего материала.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

Клинические:

1 .Препарирование зуба, снятие оттисков

2.Определение ЦО

3.Проверка качества изготовленной коровка, припасовка в полости рта.

4.факсацая коронки на цемент.

Лабораторные:

1 .Отливка галсовых моделей челюстей

2.Изготовленае штампованной коронка

3.Шлифовка и полировка коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Клинические.

1 .Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттиска. Определение цвети пластмассы.

2.Определение ЦО

З.Припасовка пластмассовой коронки в полости рта

4.Фиксация коронки на цемент.

Лабораторные.

1 Получение гипсовых моделей.

2.Изготовление пластмассовой коронка.

З.Сопоставление моделей челюстей.

4.Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.

Клинические:

1.Препаркровакие зуба, снятие оттисков (рабочий и вспомогательный)

2.Провсрка качества изготовленной коровки. Припасовка в полости рта.

З.Фиксация коровка на цемент.

Лабораторные:

1.Получение разборной гипсовой модели челюсти. Моделирование и литъе цельнометаллических

коронок.

2.Шлифовка, полировка цельнометаллической коронки.

Частичная потеря зубов. Особенности обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных конструкций. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления МП. Амбулаторная история болезни.

Причины потери зубов:

1. Кариес него осложнения (пульпиты, периодонтиты)

2. Заболевание тканей пародонта (пародонтиты, пародонтозы)

З. Травмы

4. Операции на челюстях по поводу удаления новообразований (если зуб оказался в очаге опухоли).

Жалобы

‘На функциональные нарушения:

1. Затруднение Пережевывания пищи при частичной потере зубов или поломке протезов

2. Невозможность оережевываимя пищи при полном отсугствии зубов

II. На эстетические нарушения:

1. Аномалии числа, величины, формы, положения

2. Изменение цвета

З. дефект коронки

4. Потеря 1-2 иболее зубов фронтального участка.

III. .На фонетические нарушения

Нарушение речи после потери. удаления фронтальных зубов или после протезирОваiзия.

II. данные анамнеза.

1). Развитие настояцюго заболевания:

1. Выясиенне этиологня и патогенеза

2. Получаемая ранее стоматологическая помощь, в том числе и ортопедическая.

2).Перенесенные и сопутствующие заболевания:

1. Выясняют перенесенные инфекционные и стоматологические заболевания, ранения, травмы и операции.

2. Образ жизни и вредные привычки.

III. Даиные объективного осмотра

(осмотр, пальпация, зондированве, перкуссия. Замосятся в зубную формулу или одоитопародомтограмму)

Внешнего осмотра:

1. Наличие асимметрии лица, губ, щек, углов рта, носа, области тела, челюстей.

II. Форма лица: конусовидная, обратноконусовидмая, квадратная

III. Выраженность носогубных, подбородочтьтх складок (значительная,

незначительная)

IV. Высота нижнего отдела лица по сравнению со средней (снижена, завышена)

V. Пальпация околоушньих, подчелюстньих слюнвЫих желез (болезненна, безболезнеива, консистенция их мягкая, плотная)

VI. Состояние соотношений челюстей (вид црикуса): ортогнатнческий, прямой, опистогнатический и др., аиомальные и патологические.

VII. Состояние ВНЧС: открывамме (свободное, затруднешюе), характер движения головок (плавное, толчкообразное, со сдвигом вправо, влево).

Осмотр полости рта:

1. Состояние СОПР (цвет, влажность, наличие патологических образований воспадительного характера, размер, консистеиция, болезнеивость при пальпацшi, локализация)

II. Состояние отдельных зубов (цвет, число, размеры, формы, положение)

III. Состояние опорного аппарата зубов: подвижность по Эитину, оголение корней по Курляндскому, состояние короиковой части— дефект коромки по Блэку

IV. Состояние зубных рядов (форма зубных дуг — полуэлилс, полупорабола, квадратная, тралециенлная). Наличие трем, диастем.

V. Состояние беззубых альвеолярных отростков: степень атрофии (значительная, незначительная); локализация атрофии; форма альвеолярного гребня (заостренная, округлая); подвижность альвеолярного гребня.

Классификация дефектов зубных рядов по протяженности:

1. Малые (отсутствует не более З зубов)

2. Средние (отсугствуют 4.бзубов)

З. Большие (отсутствуют б зубов и более).

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди:

1 класс — зубные луги с двусторонними концевыми дефектами

II класс — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами

III класс — зубные ряды с включенными дефекгами в боковом отделе

IУ класс — включенные дефекты переднего отдела зубной луги.

Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову:

1. Концевые односторонние и двусторонние дефекты

II. Включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты

III. Комбинированные

IУ. дефекты при одмиочно сохравввiонхся зубах.

Обоснование применения мостовидных конструкций:

При выборе мостовндных конструкции следует учитывать:

• Протяженность дефекта зубного ряда

• Состояние пародонта опорных зубов

• Высота клинических коронок опорных зубов

• Использование в качестве опоры зубов, выполняющих одну функцию (откусывание или размальивааие пищи). Исключение — клык.

• Правильно определить количество зубов, используемых в качестве опоры.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза:

Клинические:

1. Осмотр и выбор конструкций, препарированяе зубов, снятие отгисков.

2. Определение и фиксация ЦО

3. Окончательное препарирования опорных зубов с созданием iщркулярного уступа в пришеечной области, гхрипасовка временных цластмассовьих коронок и фиксация их на пасту.

4. Снятие двухслойного отгиска (через 2.3 суток)

5. Припасовка цельнолитого каркаса мостовидного протеза в полости рта и определение цвета

б. Припасовка готового мегаллокерамического протеза полости рта

7. Фиксация готового мостовидного протеза на цемент

Лабораторные:

1.Отливка моделей и изготовление восковых шаблонов

2.Изготовление временных гипсовых коронок.

3.Изготовление разборной модели из супергипса, моделирование восковой репродукции каркаса мостовндного протеза, замена носка на металл, обработка каркаса.

4.Намесение керамической облицовки протеза

5.Глазурироваiлiе керамического покрытия протеза

Требования к восковым шаблонам и окклюзионным валикам.

1. ВШ должны плотно лежать на модели и соответствовать границам протезного ложа

2. Ширина окклюзионных валиков в области боковых зубов должна бьггь равна 1 си, в области фронтальных — несколько меньше

3. Окклюзионные валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня

4. Окклюзионные валики должны быть выше сохраiшвшмхся естественных зубов на 1-2 мм

5. Базис шаблона должен быть армирован проволокой

б. Модели без участков повреждения гинса.

Методика определения ЦО при 1 клиническом варианте.

Прикус фиксированный, зубы — антагонисты сохранились в трех пунктах: фронтальном и

двух боковых, высота нижнего отдела лица определена смыканием естественных зубов. В

данном случае модели можно сопоставить в положении ЦО, ориеитируясь на смыкание зубов-антагонистов.

Методика определения ЦО при 2 клиническом варианте.

Возможны 2 варианта:

• Когда не изготавлквается только на 1 челюсть (при наличии сохраненного или восстаковленного ранее зубного ряда на противоположной челюсти)

• Когда не изготавливается на обе челюсти.

1 вариант — восковой базис с окклюзионными валиками необходимо обработать спиртом. После чего ввести в полость рта и предложить больному осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов валики необходимо подрезать. Если зубы смыкаются, а в области валиков разобщение на последние насланвают воск, до наступлении контакта между зубами и валиками. Добившись плотного контакта между зубами-антагонистами и окклюзиониыми вазшками и зубами противоположной челюсти, приступаем к фиксации положения ЦО. Для этого на окюлозиошiной поверхности приласовакных валиков необходимо приклеить полоску носка, раэмягчить ее горячим шпателем, ввести в полость рта и попросить сомкнуть зубы. На размятчекном носке должны остаться отпечатки зубов не имеющих антагонистов, являющихся ориентиром для составления модели в ЦО после выведення ВШ из полости рта.

2 вариант — при втором варианте, когда ВШ изготовлены на обе челюсти начинаем также с оценки качества изготовления ВШ. 2 этап — припасовка ВШ в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. НШ верхней челюсти обрабатываем спиртом. Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов срезаем излишки носка на окклюзионных валиков, добиваясь контакта между сохрамившамися зубами. Затем приступаем к формированию окклюзионной плоскости, ориентируясь -на носо-ушную (или трагонозальмую линию) — в боковом отделе и зрачковую линию — в переднем отделе. Используем при этом 2 шлателя. Прикладываем 1 к окклюзионной поверхности ВШ, а другой — к анатомическому ориентиру (т.е. носо-ушной или эрачковой линии). добиваемся параллельности между шпателямм. При этом помним, что при отсугствим верхних передних зубов оккдюзиоммый валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожмлого возраста). Верхний ВШ орiмiасовам. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ, подгоняя его под верхний. Обработав спиртом вводят нижний ВШ в полость рта и просят больного осторожно сомкнуть зубы. При разобIцевми зубов-аятагоимстов излишки носка срезают уже на нижнем ВШ, а если разобщемы валмки на последние наславнают воск. Корректируя то, нижний ВШ добиваемся плотного контакта между зубами-акгагонистами и между окклюзиоыньими поверхностями верхнего и нижнего нш.

З этап — фиксация положения ЦО с помощью ВШ. для этого на окюлозионном валике верхнего нш делаем непараллельные между собой насечки ( в виде римской цифры пять), а на окклюзионном валике нижнего воскового шаблона наслаивают полоски носка размягчаем их горячим цшателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнуть зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатомические ориентиры: центральная линия, лвмвя клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. То. на окклюзионной поверхности нижнего нш остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ. Охладив нш в колбе с холодной водой можно легко сопоставить модели верхней челюсти и нижней в состоянии ЦО. далее зубной техник загилсовывает модели в окклюдатор или артикулятор и производят дальнейшую моделмровку ортопедической конструкции.

Методика определения ЦО при З клиническом варианте.

1 этап — оценка качества изготовления ВШ. Определяем высоту нижней трети лица. для этого мы ставим 2 точки карандашом. Первая точка — у основания носа, вторая точка — на выступающей части подбородка. Измеряем высоту нижней трети лица с помощью линейки. От полученного результата отнимаем 2-4 мм. Т.о. мы определили межальвеолярную высоту.

2 этап припасовка нш в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. ВШверхней челюсти обрабатываем спиртом. Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При этом мы ориентируемся на определенную ранее межальвеолярную высоту. Если будет превышать, то мы срезаем излишки носка на окклюзионных валиках. Затем приступаем к формированию протетической плоскости, ориеитируясь на носо-ушную — в боковом отделе, на зрачковую — во фронтальном отделе. Используются при этом 2 шпателя. Прикладываем первый к окклюзионной поверхности нш, а другой — к анатомическому ориентиру. добиваемся параллельности между шпателями. При этом помним, что при отсутствии верхних передних зубов окклюэионный валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожилого возрасти). Верхний восковой шаблон припасоаан. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ, подгоняя его под верхний. Обработав сгiмртом, вводят нижний нш в полость рта и просят больного осторожно сомкмуть зубы. Опять ориентируемся на определенную межальвеолярную высоту. Если больше, то срезаем, если меньше, то на валики наслаивается воск.

З этап — фиксация положения ЦО с помощью ВШ. для этого на окклюзионном валмке верхнего ВШ делаем параллельные между собой насечки (в виде римской цифры мять), а на окклюзиоимом валмiсе именно нш наслаиваег полоски носка. Размягчаем их горячим шпателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнугь зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатоммческие ориентиры:

центральная линия, линия клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. Т.о. на окклюзионной поверхности нижнего ВШ остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ.

Лицевая дуга — применяется для определения пространственного положения верхней челюстм относительно ВНЧС.

Артикулятор — прибор, имитирующий, в определенной степени, движения нижней челюсти.

Артикуляция по Катцу — это всевозможные положения и перемещении нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляется посредством жевательной мускулатуры.

6. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза. Критерии оценки качества препаровки зубов. Методика получения оттиска и критерии их оценки. Припасовка искусственных металлокерамических коронок, правила припасовки. Ошибки и методы исправления. Виду промежуточной части опорных элементов и тела мостовидного протеза. Виды промежуточной части. Клинические требования к ним. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами. Амбулаторная история болезни.

Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении МП:

• Необходимо обеспечить параллельность всех одноименных стенок культей коронок зубов между собой

• Нужно определить основную ось введения протеза и обработать стенки зубов относительно ее (обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего зуба)

Методика получения оттиска:

1. Подбор оттискной ложки

2. Приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку

З. Введение оттискной ложки с массой в полость рта, ее центрирование и погружение

4. Формирование краев оттиска

5. Выведение оттиска из полости рта и оценка его качества.

Критерии оценки качества оттиска:

1. Отсутствие смазанного рельефа, обусловленная качеством материала или попаданием слюны, слизи

2. Оттиск должен соответствовать будущим рельефам протезного лож/

З. Края оттиска должны быть четко оформлены, отсутствие пор.

Частичное отсутствие зубов. Классификация дефектов зубных рядов. Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с показаниями к съемному протезированию. Подготовка к протезированию.

Причины потери зубов:

1. Кариес него осложнения (пульпиты, периодонтиты)

2. Заболевание тканей пародонта (пародонтиты, пародонтозы)

З. Травмы

4. Операции на челюстях по поводу удаления новообразований (если зуб оказался в очаге опухоли).

Жалобы

‘На функциональные нарушения:

1. Затруднение Пережевывания пищи при частичной потере зубов или поломке протезов

2. Невозможность оережевываимя пищи при полном отсугствии зубов

II. На эстетические нарушения:

1. Аномалии числа, величины, формы, положения

2. Изменение цвета

З. дефект коронки

4. Потеря 1-2 иболее зубов фронтального участка.

III. .На фонетические нарушения

Нарушение речи после потери. удаления фронтальных зубов или после протезирОваiзия.

II. данные анамнеза.

1). Развитие настояцюго заболевания:

1. Выясиенне этиологня и патогенеза

2. Получаемая ранее стоматологическая помощь, в том числе и ортопедическая.

2).Перенесенные и сопутствующие заболевания:

1. Выясняют перенесенные инфекционные и стоматологические заболевания, ранения, травмы и операции.

2. Образ жизни и вредные привычки.

III. Даиные объективного осмотра

(осмотр, пальпация, зондированве, перкуссия. Замосятся в зубную формулу или одоитопародомтограмму)

Внешнего осмотра:

1. Наличие асимметрии лица, губ, щек, углов рта, носа, области тела, челюстей.

II. Форма лица: конусовидная, обратноконусовидмая, квадратная

III. Выраженность носогубных, подбородочтьтх складок (значительная,

незначительная)

IV. Высота нижнего отдела лица по сравнению со средней (снижена, завышена)

V. Пальпация околоушньих, подчелюстньих слюнвЫих желез (болезненна, безболезнеива, консистенция их мягкая, плотная)

VI. Состояние соотношений челюстей (вид црикуса): ортогнатнческий, прямой, опистогнатический и др., аиомальные и патологические.

VII. Состояние ВНЧС: открывамме (свободное, затруднешюе), характер движения головок (плавное, толчкообразное, со сдвигом вправо, влево).

Осмотр полости рта:

1. Состояние СОПР (цвет, влажность, наличие патологических образований воспадительного характера, размер, консистеиция, болезнеивость при пальпацшi, локализация)

II. Состояние отдельных зубов (цвет, число, размеры, формы, положение)

III. Состояние опорного аппарата зубов: подвижность по Эитину, оголение корней по Курляндскому, состояние короиковой части— дефект коромки по Блэку

IV. Состояние зубных рядов (форма зубных дуг — полуэлилс, полупорабола, квадратная, тралециенлная). Наличие трем, диастем.

V. Состояние беззубых альвеолярных отростков: степень атрофии (значительная, незначительная); локализация атрофии; форма альвеолярного гребня (заостренная, округлая); подвижность альвеолярного гребня.

Классификация дефектов зубных рядов по протяженности:

1. Малые (отсутствует не более З зубов)

2. Средние (отсугствуют 4.бзубов)

З. Большие (отсутствуют б зубов и более).

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди:

1 класс — зубные луги с двусторонними концевыми дефектами

II класс — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами

III класс — зубные ряды с включенными дефекгами в боковом отделе

IУ класс — включенные дефекты переднего отдела зубной луги.

Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову:

1. Концевые односторонние и двусторонние дефекты

II. Включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты

III. Комбинированные

IУ. дефекты при одиночно сохранившихся зубах.

Подготовка полости рта делится на санацию полости рта и специальную подготовку полости рта к протезированию.

Санация полости рта:

1. Оздоровительные мероприятия

2. Снятие зубного камня

З. Лечение заболеваний СО

4. Лечение кариеса и его осложнений

5. Удаление корней и его зубов, не подлежащих лечению.

Специальная подготовка полости рта к протезированию включает в себя ортопедическую, терапевтическую и хирургическую подготовку.

Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию.

1. Восстановление анатомической формы и размеров зуба вкладкой или коронкой

2. Восстановление высоты прикуса

З. Выравнивание окклюзионной поверхности вертикально выдвинувшихся отдельных зубов путем их укорочения

4. Шинирование оставшихся зубов с пораженным опорным ашiаратом перед изготовлением основного протеза

5. Ортодонтическое выравнивание окклюзиониых поверхностей, выдвинутых по вертикали тали по горизонтали.

Хирургическая подготовка полости рта к протезированию:

1. Углубление свода преддверия полости рта

2. Иссечение и пластика альвеолярного гребня

З. Устранение корней и рубцов

4. Удаление экзостозов, альвеолотомня, удаление торуса и острой внутренней косой линии

5. Иссечение подвижного альвеолярного гребня

6. Устранение тяжелых форм зубо-альвеолярных деформаций

7. Подсадка субпериостальных и эндокостных металлических имплантатов

8. Проведение операций резекция верхушки корня

9. Гингивэктомия и гингивотомия

Терапевтическая подготовка полости рта

1. Депульпирование зубов при резкой болезненности во время препаровки, не снвмаемой местной анестезией

2. При неснимающейся и усиливающейся гипереегезии после препаровки зуба под полукоронки, фарфоровую коронку, пластмассовую и металлокерамкческую коронку

З. При значительном наклоне зуба (моляра), когда необходимо создать параллельность стенок при ггрепаровки

4. При необходимости укорочения коронки выдвивувшегося зуба (феномен Попова-Годона)

9.Показания к изготовлению съемного протеза. Клинические этапы изготовления съемного протеза. Методика снятия оттисков в изготовления гипсовых моделей. Требования к оттискам и моделям. Конструктивные элементы СП. Границы пластиночного протеза на верхней челюсти и нижней челюсти.

Показания к изготовлению съемного протеза:

1 Двусторонний концевой дефект

2. Односторонний концевой дефект при отсутствии З или более З зубов

З. Включенный дефект в боковом отделе при наличии заболевания пародонта

4. Включенный дефект в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов

Лабораторные.

1.Отливка моделей и изготовление восковых шаблонов

2.Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор и расстановка искусственных зубов

З.Замена восковой композиции на пластмассу и окончательная обработка протеза (шлифовка, полировка)

Методика получения оттиска:

1. Подбор оттискной ложки

2. Приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку

З. Введение оттискной ложки с массой в полость рта, ее центрирование и погружение

4. Формирование краев оттиска

5. Выведение оттиска из полости рта и оценка его качества.

Критерии оценки качества оттиска:

1. Отсутствие смазанного рельефа, обусловленная качеством материала или попаданием слюны, слизи

2. Оттиск должен соответствовать будущим рельефам протезного лож/

З. Края оттиска должны быть четко оформлены, отсутствие пор.

Фазы адаптации к протезам.

Различают З фазы адаптации к зубному тiротезу.

Первая фаза — раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи.

Вторая фаза — частичного торможения. У большинства больных она длится от З до 7 дней и характеризуется умеренной саливацией восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей восстановлением эффективности жевания.

Третья фаза — полного торможения, длится от 7 до 30 дней. Больной не ощущает неудобств от протеза. То., привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторньим процессом, слагающммся из:

• Торможения реакции на протез как на обычный раздражитель

• Формирования новых движений языка, губ при произношения звуков

• Приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте

• Рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.

Правила пользовании ЧСПП:

1. Можно есть горячую и холодную пищу

2. Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий

3. В первое время пользования протезами пациент будет испытывать неудобства. Под протезом может возникнуть боль. При сильной боли рекомендуется вынуть протез на ночь и одеть его за 3-4 часа до приема врача.

4. Могут появиться нарушения речи в первые дни после наложения протеза. Следует дать рекомендацию тренировать функцию чтением вслух.

первые дни наблюдается усиление слюноотделения, позывы к рвоте, которые вызываются механическим раздражецием рецепторов корня языка или мягкого неба. С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать. В случаях проявления позывоа к рвоте, связанных с раздражекием СО мягкого неба, укорачмвают (если это возможно) границы протеза.

6. Регулярно (не менее 2 раз в день) чистить протез. После каждого приема тшат съемный протез следует вынимать из полости рта и тщательно промыть водой с мыдом и щеткой. Дважды в день чистить съемный протез зубной пастой или зубным порошком и жесткой щеткой. Отдельно надо чистить свои зубы.

7. В случае появления трещин, переломов и т.п. не пытайтесь починить протез сами. Нужно отнести его к врачу.

8. Не рекомендуется делать перерывы в ношеняи протеза более 1,5-2 недель, т.к. это может вновь привести к появлению первоначальных неприятных ощущений, может затруднить установку протеза точно на место. Если протезом не пользоваться более месяца — как правило, он уже не годен, и требуется изготовить новый.

Основные материалы.

I. Базисные материалы

А) Пластмассы акрилового ряда (этакрил, Ортопласт)

Б) Пластмассы карбонильного ряда (Карбодент)

2.Металлические базисные материалы КХС (кобальто-хромовый сплав)

Слепочные материалы

А) Гипс

Е) Альгинатные слепочные массы

В) Силиконовые слепочные материалы

Г) Тиоколовые слепочные материалы

д) Термопластмческяе слепочные материалы 2.Моделировочные материалы

А) Воск базисный

Б) Воск моделировочиый

В) Воск бюгельный

Г) Воск профидьный

д) Воск липкий

3. Формовочные материалы

А) Гипсовые

Б) Фосфатные

В) Силикатные

4.Абразивные материалы

А) Естественные абразивные материалы (алмаз, каруид, наждак, пемза)

Б) Искусственные абразивные материалы (электрокорунд, карбюд кремния, бора)

Полимеры.

Полимеры вещества, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев.

Полимеры — основа пластмасс, химических волоком, резины, покрасочньих материалов, клеев.

Различают 2 основных механизма получения полимеров:

— Реакция полиприсоединения.

— Реакция поликонденсации

Полимеры обладают следуюшими свойствами:

1. Физико-механическими — прочность на удар, излом, изгиб, растяжение, сжатие и др.; соответствие цвету твердых тканей зубов или СОПР, твердость, абразивная стойкость.

2. Химическими — прочность соединения с из, минимальное содержание остаточного момомера

З. Технологическими — простота, удобство и надежность переработки.

4. Тееплофизические — теплостабильность, тепловое расширение и теплодроводность.

В состав полимеров вводят различные компоненты:

— Наполнители

— Пластификаторы

— Стабилизаторы

— Красители

— Сшивагенты

— Антимикробные агенты

Наполнители вводят для улучшения физико-механических свойств, уменьшения усадки, повышения стойкости к воздействию биологических сред (кварцевая мука, силикагели и тд.) Пластификаторы придают полимерам эластмческие свойства, стойкость к действию УФ- лучей.

Классификация полимеров:

I.По происхождению:

— природные, или биополимеры (белки, нуклеиновые кислоты, натуральный каучук)

— синтетические (полиэтилен, полиамиды, эпоксидяьие смолы) ii.По природе:

— органические

— элементоорганические

— неорганические

2. По форме молекул:

— линейные («Этакрили)

— сшитые полимеры (оАкрел»)

— привитые сополимеры (Фторакс, «Акрояяли)

3.По назначению:

1 Основные, которыё используются для съемных и несъемных зубных дротезов:

— базисные (жесткие) полимеры

— эластические полимеры, или эластомеры (силяконовые, тиоколовые и полиэфиряые отгискяые массы)

— полимерные ИЗ

— полимеры для замещения дефектов твердых тканей зубов, т.е. материалы для пломб, штифтовых зубов и вкладок.

— полимерные материалы для временных несъемных зубных протезов

— полимеры облицовочные

— полимеры реставрационные

2.Вспомогательные (отгисквые массы)

3.Клинические.

Жесткие базисные полимеры.

Применяются для базисов съемных ттластиночных и БП.

Пластмассы — материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или вьисокоэластичном, а при эксплуатации — в стеклообразном или кристаллическом состоянии.

Базисные пластмассы классифицируют по:

1 Степени жесткости

— цластмассы жесткие (для базисов гiротезов и их реставрации)

— гiластмассы мягкие, или эластичные (боксерские шины или в качестве мягкой прокладки)

2.Температурному режиму полимеризации:

— пластмассы «горячего» отвердения

— пластмассы «холодного» отвердения 3 Наличию красителей:

— пластмассы «розовые»

lektsia.com

Всегда ли обтачивают зубы

К сожалению, этот этап протезирования является обязательным.

Чтобы коронка правильно фиксировалась на зубе, она должна максимально с ним контактировать.

• Но естественная форма зуба не является идеальной и имеет выпуклые формы. При обточке сошлифовываются лишние части эмали и зубу придается правильная геометрическая форма. На такой препарированный зуб может легко быть надета коронка.
• Кроме того, зубная конструкция имеет определенную толщину, которую тоже необходимо учесть, чтобы она не вызывала дискомфорта и не мешала во рту.
• В процессе обтачивания зуба удаляются пораженные кариесом ткани. Это очень важно для того, чтобы впоследствии под коронкой не развивался вторичный кариес, и не происходило дальнейшее разрушение зуба.

Как проводят обточку

Перед препарированием проводится анестезия.

Если обтачивают витальный зуб, то в обезболивании нет необходимости, кроме того случая, если требуется отодвигание десны с помощью специальной нити.

При препарировании в обязательном порядке учитываются анатомические особенности зубов и реакция мягких тканей.

Перед процедурой проводится рентгенологическое обследование, на основании которого стоматолог получает представление о строении зубов пациента и возможных местах вскрытия зубной полости.

Методы

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.

Ультразвуковое препарирование

Преимущества данной методики:

• Минимальное давление рабочих наконечников на зубные ткани.
• Незначительное количество тепла не вызывает перегрев дентина и эмали.
• Отсутствие боли при проведении процедуры.
• Не образуются сколы и трещины на стенках штифта.
• Не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу.

Обточка лазером

Для препарирования зубов могут применяться импульсные лазеры.

Достоинства лазерной методики:

• Бесшумная работа аппаратуры.
• Безопасность манипуляции.
• Отсутствие сильного нагрева тканей.
• Быстрота проведения препарирования.
• Полное отсутствие болезненности.
• Не происходит трещин и сколов штифтовых конструкций.
• Отсутствие возможности инфицирования.

Туннельное препарирование зуба под коронку

• Турбинные стоматологические установки, которые широко используются стоматологами, позволяют регулировать скорость работы и применять алмазные и металлические наконечники.
• Качество оборудования оказывает влияние на конечный результат.
• Применение изношенного инструментария чревато значительным перегревом тканей, который повышает риск дальнейшего разрушения зуба.

При туннельном препарировании стараются сохранить как можно больший объем твердой ткани зуба.

Основное достоинство метода – возможность контроля объема снимаемого слоя и четкого прогнозирования результатов.

Недостатки манипуляции:

• Имеется вероятность перегрева тканей зуба, и если количество анестетика было недостаточным, возможно появление боли.
• При несоблюдении техники проведения процедуры возможно травмирование окружающей десны.
• Если применяется некачественный инструментарий, то имеется большая вероятность появления трещин и микросколов ткани зуба.

Воздушно-абразивная обточка

Для препарирования применяется воздушная смесь, содержащая абразивный порошок. Смесь, попадая под большим давлением на поверхность зуба, вызывает мелкую деструкцию твердых тканей, и удаление зубной пыли.

Достоинства методики:

• Высокая скорость, а также простота процедуры обточки зуба.
• Отсутствие болезненных ощущений и перегрева тканей.
• Нет отрицательного влияния на пульпу, так как отсутствует вибрация.
• Возможность сохранения максимального количества твердой ткани.

Химическое препарирование

Для удаления твердых тканей используются химические вещества (чаще всего кислоты). Они размягчают ткани с последующим их удалением.

Недостатком процедуры является длительность, которая может доходить до получаса.

Данный метод нашел широкое применение при протезировании коронками молочных зубов в детской практике.

Преимущества:

• Отсутствует термическое повреждение зуба.
• Не требуется проведение анестезии, так как процедура безболезненна.
• На эмали не образуются микротрещины и сколы.
• В связи с тем, что отсутствует звук работающей бормашины, пациент чувствует себя комфортно.

Видео: «Препарирование резцов ч.1»

Виды уступов

Обточка зуба с уступом – обязательное условие для фиксации коронки.

Препарирование без уступа является нарушением стандартов протезирования, поскольку коронка не будет плотно прилегать к поверхности зуба, что в результате может вызывать серьезные осложнения.

В зависимости от вида коронки уступ может быть:

• Ножевидный (Knife-edge) уступ – это наиболее часто применяемый вид, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Используется, когда производится препарирование зубов под цельнолитые коронки и при обточке наклонных зубов.
• Для металлокерамического протезирования более актуальным будет закругленный желобоватый (Chamfer) уступ. Его толщина составляет 0,8-1,2 мм.
• Самым неэкономичным видом уступа, который требует обязательной депульпации, является плечевой (Shoulder). Ширина данного уступа составляет 2 мм. Однако, такой способ способствует более прочному закреплению коронки и имеет высокие эстетические показатели.

Особенности препарирования под коронки

• Обточку зубов под цельнолитые металлические конструкции начинают с боковых поверхностей, что препятствует повреждению соседних зубов. Затем равномерно сошлифовывают до 0,3 мм твердых тканей.
• Под металлокерамические коронки препарирование производят с предварительной депульпацией. Затем с каждой стороны зуба снимается по 2 мм ткани с обязательным созданием уступа.
• В процессе препарирования зуба под фарфоровую коронку формируют закругленный уступ, погружаемый в десну до 0,1 мм. Культе придают цилиндрическую или коническую форму.

  

• Препарирование зуба под пластмассовую коронку, в целом сходно с технологией обточки под коронку из фарфора
• При обточке по коронку из циркония формируют плечевой и закругленный уступ. Для жевательных зубов удаление тканей не должно превышать 0,6 мм, а для зубов передней группы – 0,3 мм.
• Препарирование зуба под штампованную коронку подразумевает придание ему цилиндрической формы. Обточку целесообразно начинать с контактной поверхности. Толщина удаляемого слоя твердых тканей зависит от размеров, анатомических особенностей и положения зуба в ряду и составляет примерно 0,2-0,3 мм.

Больно ли обтачивать зубы

Процедура препарирования при проведении адекватной анестезии является безболезненной.

Но, в некоторых случаях после прекращения действия анестезии может возникать боль, как в зубе, так и в десне.

Причины боли могут быть следующими:

• Если снят слишком большой слой твердых тканей на витальном зубе. В результате над пульпой очень мало твердой ткани и зуб реагирует не только на прием холодной или кислой пищи, а также и на прикосновение. В таком случае, может потребоваться цементирование истонченного участка или установка временной коронки на культю зуба.
• Для того, чтобы доктор имел достаточный обзор рабочей площади, при обточке зуба с уступом проводится отодвигание края десны при помощи специальной нити. Наличие нити между зубом и десной приводит к сдавливанию мягких тканей, вызывая их болезненность и отек. В течение одного-двух дней эти ощущения проходят самостоятельно.
• Возникновение боли в зубе спустя некоторое время после обточки, может свидетельствовать о развитии воспаления пульпы или периодонта.

protezi-zubov.ru

   В настоящее время в стоматологии существует тенденция к сохранению опорных зубов витальными при препарировании под цельнолитые металлические и металлокерамические зубные протезы. Принято считать, что при использовании достаточно охлажденной рабочей части инструмента, временных конструкций, определенной последовательности замены абразивов сохранение опорных зубов витальными достижимо. Но, согласно исследованиям, проведенным Walter и др. ], при толщине остаточного дентина над пульпой менее 1 мм имеют место повреждения в пульпе, которые можно зафиксировать гистологическим путем. Поэтому чем больше сошлифовано твердых тканей зуба, тем больше вероятность необратимых повреждений пульпы. В свете этих данных большое значение приобретают контроль глубины препарирования и использование абразивных инструментов в определенной последовательности, так как зернистость, диаметр и длина их рабочей части влияют на температуру поверхности препарируемого дентина. При чрезмерном сошлифовывании твердых тканей появляется опасность возникновения травматического пульпита, ослабления и перелома культи зуба. Даже если опорный зуб депульпирован и армирован, необходимо сохранять максимальное количество твердых тканей культи зуба, что повысит устойчивость культи зуба к нагрузкам при функционировании зубного протеза. При недостаточном препарировании твердых тканей зуба зубной техник не может выполнить эстетичный металлокерамический протез. Не хватает места для размещения всех слоев керамической облицовки необходимой толщины, из-за чего возникают трудности в воспроизведении цвета металлокерамической коронки, который бы соответствовал цвету соседних зубов. А попытка увеличить толщину керамической облицовки может в дальнейшем вызвать рецессию десны либо привести к развитию воспалительных процессов в области тканей пародонта ). При этом достижение эстетичного результата зубного протезирования может быть проблематичным. При недостаточном препарировании окклюзионной или язычной поверхности зубному технику трудно воссоздать оптимальные окклюзионные контакты – как следствие, осложняется функция и возникает опасность развития заболеваний височнонижнечелюстного сустава. При чрезмерном истончении слоя облицовочной керамики техником, из-за недостатка места для фарфоровой облицовки вследствие недостаточной глубины препарирования, ухудшается эстетика и повышается вероятность скола керамического покрытия .   

stomatolog.at.ua

Прочтите обязательно другие статьи:

Как ставят металлокерамическую коронку на зуб Прикус языка лечение Современные коронки на зубы Коронки из диоксида циркония плюсы и минусы Керамика для зубов Золотые зубы Титановые коронки Мерилендский мостовидный протез Несъемные мостовидные протезы Зубная коронка что это такое Установка коронки на зуб этапы Металлопластмассовые мостовидные протезы