Обтачивание зубов

Многие люди стремятся к безупречной улыбке. Достичь ее помогают зубные протезы. Часто предпочтение отдается металлокерамическим. Однако перед установкой коронки необходимо подготовить зубы, чтобы улучшить фиксацию и тем самым продлить срок службы.

Одним из этапов подготовки зубов к протезированию является препарирование (или обточка) — стачивание твердых тканей с целью выровнять их поверхность, удалить поврежденные области. Ранее данная процедура была болезненной и долгой, но современные методы и инструменты позволяют значительно сэкономить время и обойтись без боли.

В каких случаях показано препарирование зубов?

Препаровка – обязательная стадия перед протезированием, ее не удастся избежать. Препарирование зуба под металлокерамическую коронку имеет несколько показаний, например, разрушение твердых тканей кариозным процессом.

Процедура показана, если зубы уже подвергались лечению в виде пломбирования, но пломбы имеют такие дефекты:

  • нарушение контакта с зубными тканями;
  • нависающие края;
  • неудовлетворительный внешний вид.

Переломы зубов, сопровождающиеся нарушением формы и потерей функций, повышенной чувствительностью и болью, тоже являются показаниями к обтачиванию. Наряду с этим выделяют врожденные дефекты формы зубов, но в таких случаях врач должен оценить ситуацию, чтобы выяснить, действительно ли необходимо вмешательство.

Основные методы обтачивания под металлокерамическую коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку может проводиться различными путями. Ультразвук, лазер, специальные установки, кислоты – это далеко не полный список возможных воздействующих факторов. Всех их объединяет результат – обточенные под металлокерамическую коронку зубы. Для правильного выбора процедуры желательно проконсультироваться со специалистом, который оценит состояние ротовой полости и порекомендует лучший метод.

При подготовке зуба под металлокерамику обязательно соблюсти несколько условий. Обточенные под металлокерамику жевательные элементы не должны содержать пульпу (внутреннюю часть, содержащую кровеносные сосуды и нервы). Также необходимо оснастить их уступом и удалить по 2 мм ткани с боковых сторон, чтобы плотно посадить коронку.

Ультразвуковая обточка

Ультразвук давно используется стоматологами для удаления зубных камней, налета и полировки пломбы. Использовать его для препарирования стали сравнительно недавно. Сначала инструменты представляли собой наконечник и керамические острые насадки. Они были губительны для зубной ткани, так как значительно травмировали ее.

Сегодня ультразвуковые наконечники имеют несколько сменных насадок, поэтому могут применяться многократно. Они используются для минимального инвазивного лечения кариеса, обточки, при временном пломбировании.

У данного способа имеются несколько преимуществ:

  • незначительное выделение тепла во время процедуры, поэтому эмаль и другие ткани зуба не перегреваются;
  • нет болезненных ощущений;
  • инструмент оказывает минимальное давление на поверхность зуба;
  • после процедуры не остаются сколы и микротрещины, происходит полное выравнивание;
  • отсутствие воздействия на мягкие ткани ротовой полости из-за особой частоты ультразвука.

Лазерное препарирование

Способ базируется на применении кристалла эрбия, который разрезает ткани особым образом. Он называется лазерной гидрокинетикой и характеризуется удалением тканей, содержащих кальций, путем поглощения лазерной энергии молекулами воды. Испарение твердых зубных тканей происходит в результате выпаривания воды с увеличением объема и разрушением кристаллов гидроксиапатита. Испаряются только верхние слои, так как лазерные импульсы короткие и не успевают нагреть внутреннюю часть зуба. Испарение не следует воспринимать в буквальном смысле, ткань просто дробится на мелкие частицы, а затем удаляется потоком воздуха. Лазер не расплавляет поверхность, избавляя от перегрева.

Обработка лазером обладает следующими преимуществами:

  • инфекция не распространяется на другие зубы, так как мелкие частицы тканей удаляются воздухом;
  • безболезненность — процедура не требует применения анестезии;
  • экономичность — не требуется использование антибактериальных средств, бормашин и т.д.;
  • быстрота проведения процедуры;
  • не нужна коррекция, возможно выравнивание зуба за одну процедуру;
  • лазер не повреждает и не нагревает зубы.

Туннельное обтачивание

Данный вид препарирования является консервативным подходом к лечению кариеса. Он подразумевает обтачивание зубных тканей с помощью турбинных стоматологических установок, в настоящее время имеется возможность регулирования скорости воздействия. Также предлагается широкий выбор качественных наконечников из алмаза или металла. От оборудования зависит результат — если оно некачественное, то будет вызывать перегрев тканей и разрушать их.

При применении этого метода стремятся обтачивать минимум ткани, главным преимуществом является возможность регулировать толщину удаляемого участка. Стоматолог способен прогнозировать результат.

Однако и недостатков у процедуры достаточно:

  • сильное нагревание эмали;
  • требуется высококвалифицированный врач, так как при нарушении техники легко травмируются десны;
  • оборудование низкого качества в большинстве случаев дает плохой результат в виде микротрещин и сколов;
  • болезненность процедуры.

Воздушно-абразивный способ препарирования

Обточка таким способ характеризуется воздействием потока воздуха, содержащего смесь порошков. Часто используется пищевая сода, окиси кремния и алюминия. Порошок подается под высоким давлением через узкую насадку. Так он способен резать зубную ткань и пломбы.

Метод обладает следующими достоинствами:

  • простота в исполнении;
  • короткое время выполнения;
  • остается большое количество здоровой ткани;
  • область воздействия остается сухой;
  • при правильном выполнении низок риск появления сколов.

Однако из-за специфики процедуры пациентам желательно соблюсти меры предосторожности:

  • до начала манипуляции рекомендуется снять контактные линзы;
  • после процедуры желательно воздержаться от курения на несколько часов.

Также имеется ряд противопоказаний. Пациентам с аллергией на компоненты порошка, ВИЧ, заболеваниями легких, гепатитом и беременным женщинам следует воздержаться от данной процедуры.

Химическая обточка

Данный способ заключается в размягчении тканей химическими веществами с последующим их удалением. Часто используется разбавленная молочная кислота — в ней смачивают тампон, который прикладывается к нужному месту на 15-20 минут. Затем кислая среда нейтрализуется раствором пищевой соды, а размягченные ткани удаляются специальными приспособлениями. Выравнивание таким способом распространено в подготовке детских молочных зубов под металлокерамику.

Главный недостаток – долгое время выполнения, которое может достигать 30 минут. Процедура обладает преимуществами:

  • комфортная температура воздействующего вещества;
  • проводится абсолютно не больно, без анестезии;
  • отсутствуют микротрещины и другие повреждения эмали;
  • комфорт для пациента, так как не применяется бормашина, наводящая на многих страх.

Этапы препарирования зубов

Клинические этапы препарирования зубов:

  1. Создание пазов. Паз – насечка, по которой определяют количество удаляемых тканей.
  2. Удаление тканей с боковых сторон зуба.
  3. Шлифовка жевательной поверхности зуба. Коронка становится короче на 1⁄4 часть.
  4. Отодвигание десны для снятия слепка.
  5. Формирование уступов. Уступ – небольшое количество твердых тканей, на которых будет опираться протез.
  6. Финишная обработка. Устраняются выступающие края, срезаются неровные бугры и т.д.

Разновидности уступов

Различают следующие виды уступов:

  • ножевидный — применяется под цельнолитые коронки, его ширина варьируется от 0,3 до 0,5 мм;
  • закругленный (желобоватый) — часто применяется для металлокерамических протезов, его ширина – 0,8-1,3 мм;
  • плечевой — достигает в ширину 2 мм, наиболее эстетичен и обладает более высокими прочностными характеристиками.

Возможные осложнения

Препарирование зубов может быть опасным. Особенно при обращении к неопытному специалисту или установлении цельнолитых и металлических протезов. Низкое качество работы может уничтожить десневый край, из-за чего у пациента воспаляются десны. Многие стоматологи рекомендуют вводить противовоспалительные вещества или использовать лазер.

Иногда встречается гингивит, который также характеризуется воспалением десен. Он вызывается травмами в процессе препарирования. В таком случае под протез, возможно, будут попадать частички пищи, вызывая пародонтит.

При начале воспалительного процесса или продолжительных болях в зубе необходимо немедленно обратиться в клинику. Есть вероятность, что протез придется снимать и ставить заново.

Почему возникает боль?

Процедура часто проводится под анестезией, поэтому считается безболезненной. Однако иногда после прекращения действия обезболивающего возникает дискомфорт, который может быть вызван следующими причинами:

  • снятие слишком толстого слоя ткани с зуба, где сохранили пульпу;
  • воспаление тканей зуба и десны;
  • сдавливание мягких тканей специальной нитью (боль проходит в течение 1-2 дней).

Время проведения процедуры зависит от выбранного метода. Для получения более подробной информации об этапах препарирования зубов рекомендуется ознакомиться с видео.

www.pro-zuby.ru

Принципы препарирования зубов под металлокерамику

  • максимально возможная сохранность тканей опорных зубов (с каждой стороны зуба стачивается 1,5-2,5 мм),
  • создание условий для надежного крепления протеза, формирование шероховатой поверхности культи,
  • получение достаточного пространства для установки эстетичной и выдерживающей серьезную нагрузку коронки,
  • соответствие формы культи и типа уступа используемой методике протезирования,
  • сохранение целостности тканей пародонта.

Круговой уступ для металлокерамики Препарирование зуба под металлокерамическую коронку подразумевает создание кругового уступа, ширина которого определяется исходя из толщины коронки. Ширину и дизайн уступа определяет врач, по возможности стремясь сохранить жизнеспособность зуба.

Оптимальный наклон уступа относительно вертикальной стенки культи составляет 120 градусов. Закругление необходимо для:

  • более точного литья,
  • снижения величины напряжений в металлическом каркасе коронки и цементе, скрепляющем коронку с зубом.

Ножевидное препарированиеРанее нередко применялось так называемое ножевидное препарирование, когда обточка зуба проводилась без уступа. При такой обработке отсутствует необходимое для коронки пространство, а ее край оказывает давящее воздействие на десневую ткань. Кроме того, в месте соприкосновения коронки с зубом постоянно скапливается зубной налет, способствующий разрушению культи. На сегодняшний день обточка без уступа почти не практикуется.

www.ddmedic.ru

Виниры и обточка зубов – основные проблемы

Виниры – тонкие пластинки из керамики или светоотражающих композитных материалов, использующиеся для коррекции формы или цвета зубов. Микропротезы обладают множеством плюсов – высокая эстетика, долговечность и надежность. Но при этом у накладок имеется существенный недостаток, который часто становится поводом для отказа пациентов от процедуры. Речь идет о таком важном этапе, как препарирование зуба перед установкой виниров.

Интересный факт! Впервые виниры придумали в Америке в 30-е годы двадцатого века. Сначала их изготавливали на заказ для голливудских звезд, для того чтобы они блистали не только талантами, но еще и идеальными ослепительными улыбками. Однако в то время их приклеивали к зубам всего на несколько дней специальной адгезивной смесью. По сравнению с современными ортопедическими конструкциями, это были примитивные и грубоватые накладки для быстрой коррекции зубов на период киносъемок.

Фото пациента до и после установки виниров без обточки

Виниры без обточки – возможно ли такое?

Необходимость препарирования зубов перед винирингом зависит в большей степени от показаний и в меньшей – от вида реставраций. Люминиры и их российский аналог ультраниры обладают минимальной толщиной. Поэтому перед фиксацией их на зуб нет необходимости в обточке. Однако если зубы крупные и требуют коррекции формы и размера – без препарирования не обойтись. Таким образом, виниры без обточки можно поставить при следующих показаниях:

  1. Потребность в незначительном изменении цвета зубов.
  2. Устранение щелей (диастем) между передними зубами.
  3. Маскировка трещин в зубной эмали.
  4. Необходимость реставрации скола режущего края переднего зуба.

Потребность скорректировать форму зубов, добавить им объем, а также визуально изменить угол их расположения или выровнять режущий край в любом случае потребует предварительного препарирования.

Фото тонких виниров из керамики

Недостатки установки виниров без обточки

    Если зуб перед фиксацией керамической пластинки не препарируют, то его поверхность в обязательном порядке обрабатывается специальной кислотой, необратимо меняющей цвет эмали до такой степени, что обойтись без виниров в будущем не получится.

    Слишком тонкие люминиры, не требующие обточки зубов, не способны качественно скрыть существенные дефекты формы зубов.

    Тонкие виниры без обточки делают зубы зрительно толще, что негативно влияет на их эстетику.

    Обточка позволяет создать правильный и плавный переход винира в ткани зуба. Установка виниров без обточки зубов может спровоцировать скопление налета, воспаление десен и образование кариеса в пришеечной зоне.

Как проводится обточка под виниры?

От качества препарирования зубной поверхности зависит надежность установки микропротезов. Традиционно этап обточки зубов перед винирами проходит следующим образом. Сначала врач определяет толщину слоя эмали на вестибулярной поверхности зубов, которую необходимо будет удалить. Далее специальным инструментом стоматолог делает бороздки и, ориентируясь на них, стачивает нужный объем зубной ткани. При этом рядом с десной препарирование выполняется в виде желобоватого уступа. Затем врач переходит к обработке боковых поверхностей. Ее можно проводить двумя способами: с сохранением контактных точек между зубами или с небольшим «захватом» их лингвальной поверхности. Первый вариант хорош для сохранения целостности зубного ряда, второй – положительно влияет на внешний вид будущих виниров. Что касается режущего края зубов, то необходимость его шлифовки напрямую связана с моделью винира и техническими требованиями к его установке.

Фото процесса обточки зубов

Виниры с минимальной обточкой зубов

Чем тоньше винир, тем меньше нужно сошлифовать эмаль перед тем, как установить микропротез. Сравнить характеристики разных видов конструкций и выбрать из них лучший вариант с наименьшей обточкой зубов и оптимальной стоимостью поможет таблица ниже.

Вид виниров Тип изготовления Толщина Плюсы и минусы Обточка Цена в Москве
Композитные виниры Формируются сразу в ротовой полости пациента 0,3 — 0,6 мм + быстрота изготовления
+ установка без обточки зубов
+ приемлемая цена

— короткий срок службы
— изменчивость цвета
— хрупкость
— недостаточная эстетика
— плохая способность скрывать дефекты зубов

Нет от 5 000 руб.
Керамические виниры Изготавливаются в зуботехнической лаборатории 0,5 мм +эстетика
+ надежность
+ постоянство цвета
+ долговечность

— высокая цена
— необратимость обточки зуба под керамический винир
— долгий срок изготовления

Да от 14 000 руб.
Циркониевые виниры Изготавливаются в зуботехнической лаборатории 0,5 — 0,7 мм + эстетика
+ долговечность
+ прочность

— высокая цена

Да от 17 000 руб.
Люминиры Изготавливаются на производстве Не более 0,2 мм + эстетика
+ стабильность цвета
+ быстрая установка без обточки зубов

— недолговечность
— высокая цена

Нет от 15 000 руб.

www.startsmile.ru

Описание процедуры

К главным этапам протезирования относится препарирование под металлокерамическую коронку. В недалеком прошлом процедура относилась к разряду болезненных и продолжительных по времени, но современные анестетические средства и высокоточные инструменты, аппараты позволили существенно ускорить процесс ее проведения по времени и снизить болевые ощущения.

Препарирование зуба это снятие поврежденных или мешающих твердых тканей механическим способом для подготовки зубных поверхностей к фиксированию.

Во время проведения процедуры удаляются патологически измененные ткани, создаются формы полости, обеспечивая дальнейшему пломбированию удобство и технологичность.

Посмотреть препарирование зуба под металлокерамическую коронку можно на видео, предоставленном ниже с детальными  пояснениями. Основным действием в процедуре считается обточка зубов под коронки, которую осуществляют с помощью стачивания для создания ровной поверхности материала.

Препарирование под металлокерамику зубов позволяет сохранить прочные зубные характеристики, обеспечивает надежное крепление, эффективность пломб и эстетичность.

Стоматологи проводят работу с максимальным сохранением здоровых тканей, но невозможность определить воспаления предполагает сошлифовывание твердых поверхностей. В процессе следует сохранить натуральные формы, для чего выполняются уступы в нижней области поверхности десны с последующим их соединением. Твердую ткань снимают до образования форм конуса усеченного вида, после чего формируется правильные уступы и закругление острых поверхностей. Посмотреть работу обточки зуба под металлокерамику с уступом на видео, предоставленном ниже, можно  всем, кого волнует процесс в деталях.

Правильное выполнение подготовки зуба под металлокерамическую коронку предполагает ряд критериев:

  • зуб имеет естественную форму после процедуры;
  • зубная культя уменьшена и имеет наклон;
  • после процедуры зуб становится меньше до двух миллиметров;
  • отсутствуют негативные последствия в области зуба и ткани;

При проведении сложного, но необходимого этапа у пациентов присутствует определенный дискомфорт. Процедура обеспечивает коронке место расположения с возможностью не  превышать ближние зубы по высоте, а также не выпирала внутри или наружу. Установка конструкции должна проводиться с плотным вхождением под десну, для чего проводится поддесневой уступ. Препарирование под металлокерамику при наличии большого количества зубов в одном месте осуществляется с наклоном, во избежание перекоса, заклинивания.

Современные технологии, высокоточные аппараты и медикаменты способствуют быстрому проведению процедуры и без болевых ощущений.

Препарирование под цельнолитую коронку проводится с боковой поверхности равномерным сошлифовыванием твердых тканей до 0,3 мм, без повреждения соседних зубов. Для металлокерамической конструкции процедура выполняется с депульпацией, после чего удаляются 2 мм ткани с уступом с каждой из сторон.

На фото обточка зуба под литую коронку представлена для наглядного представления проведения процедуры. Удаляемый слой по толщине определяется стоматологом, исходя из размеров, особенностей положения зубов в ряду. Специалисты в настоящее время применяют несколько способов препарирования твердых тканей зубов.

Ультразвуковой способ

Препарирование с помощью высокоточного, ультразвукового оборудования дает возможность стоматологу выполнить качественную обработку при незначительном нагреве эмали и дентина. Эффективный результат достигается небольшим давлением наконечников на ткань.

Метод считается безболезненным с отсутствием микротрещин и сколов.

При таком способе подготовки зубов к протезированию металлокерамикой область пульпы не подвергается отрицательным реакциям.

Лазерная обточка

Лазерные импульсы оказывают мощное тепловое действие на жидкость, которая имеется в твердой ткани, после чего выполняется нарушение естественной структуры.

Процесс обточки осуществляется с микроскопическим эффектом, где тканевые частицы охлаждаются под воздушным воздействием и водным раствором, после чего они удаляются. Лазерный способ имеет ряд преимуществ, как работа инструмента осуществляется без шума, безболезненность и скорость подготовки каркаса под установку, отсутствие инфицирования за счет бесконтактного действия инструмента с тканью. Это один из безопасных способов.

Туннельный способ

Зачастую для установки металлокерамических коронок применяется туннельный способ. Обтачивание таким методом выполняется турбинными установками с алмазными наконечниками, либо металлическими.

Важную роль в работе выполняет качественное оборудование, так как изношенный инструмент может привести к перегреву тканей и их разрушению.

Этот способ предусматривает максимальное сохранение материала для последующей установки конструкций, и позволяет спрогнозировать результат с контролем удаления.

Абразивный

Абразивное препарирование предполагает процесс подачи под давлением воздушных смесей, в основе которых содержаться абразивные вещества порошкообразного состояния.

Воздействуя таким способом, эмаль постепенно удаляется безболезненно, без перегрева тканей с облегченным действием на зубные оболочки. При проведении процедуры сохраняются здоровые ткани в большом объеме.

Химический

Обточка зубных тканей проводиться с помощью использования химически активных веществ с размягчением дентина и эмали. В процессе проведения мероприятий тщательно удаляются поврежденные ткани без дискомфорта для пациента.

К недостатку такой процедуры можно отнести длительность по времени обработки реагентами тканей.

Проведение перечисленных способов обработки под установку зубной коронки относятся к современным, долговечным. Препарирование проводится в любом случае с использованием анестезирующих препаратов.

Безболезненность процедуры

Снятие твердых тканей относится к безболезненным процессам, а при проведении грамотной анестезии проблем вообще не возникает. Все же не исключены ситуации, когда действие анестезии прекращается и появляется боль в области зуба или десен. Пациентов волнует вопрос: что делать, если  после обточки под коронку болит зуб?

К основным причинам болезненных ощущений относится удаление твердых тканей с витального зуба в большом количестве. Реагирование зуба происходит из-за малого количества оставшейся ткани над пульпой, в частности на касания, еду в холодном состоянии, кислую. В таком случае нужно обратиться к доктору, чтобы поставить временную защитную коронку, либо провести цементирование на истонченном участке. Также к причинам боли относится применение специальной нити в процессе отодвигания десны для обзора рабочей площади перед обтачиванием зуба. Нахождение нити оказывает давление мягких тканей между десной и зубом, что создает отечность и болезненность. После двух дней, как правило, боль проходит. Если же боль возникла после обточки через определенный промежуток времени, это может указывать на воспаление пульпы или развитие периодонта.

vashyzuby.ru

Адгезивные мостовидные протезы

Адгезивный мост

► Технология

На опорных зубах делают особые насечки, но они не настолько глубоки, чтобы повредить целостность дентина. Врач использует армированную ленту необходимой длины и специальный клей, которым пропитывает ее.

В результате получается очень крепкий и прочный каркас. Такую ленту закладывают в подготовленную полость и полимеризуют. Затем остается только создать сам искусственный зуб, который не будет отличаться от окружающих здоровых единиц и закрепить его на конструкции.

► Преимущества и недостатки

Преимуществами адгезивного протезирования считаются:

  • Нет необходимости умертвлять опорные зубы.
  • Доступная стоимость.
  • Отсутствие аллергических реакций на ленту и клей у большинства пациентов.
  • Прочность конструкции дает возможность использовать ее длительное время.
  • В любой момент доступно заменить такой протез на какой-нибудь иной способ восстановления.

Минусом является то, что рано или поздно придется все равно его заменить или восстановить. Даже хорошая прочность материала не дает гарантию его вечного использования.


Протезы по системе CBW

CBW протезирование

► Технология

Технология протезирования по системе CBW предполагает частичное повреждение эмали и дентина соседних зубов. В них делают отверстия для будущих замков, но его глубина строго контролируется.

В опорные единицы вставляются микрозамки, размер которых меньше булавочной головки. Такие же крепления устанавливают и на искусственный зуб. Расположив его в подготовленной полости, замки закрывают и тщательно обрабатывают композитом и световыми лучами для максимального сцепления.

► Плюсы и минусы

Основными плюсами данного способа являются:

  • Минимальное разрушение соседних зубов.
  • Равномерная нагрузка на челюсть при жевании.
  • Прочность конструкции.
  • Короткое время для ее установки.
  • Нет давления на десны, чем исключается их травмирование.
  • Созданные отверстия легко пломбируются и можно выбрать другой вид протеза при желании.

Недостатком такого способа также считается его непостоянство. При всей своей прочности эта конструкция носит временный характер.


Нейлоновые протезы

Нейлоновые

► Технология

Когда нужно восстановить целый ряд зубов, а не одну-две единицы, следует воспользоваться съемными протезами. Одним из лучших и максимально удобных вариантов считается нейлоновый или, как его еще называют, силиконовый. При этом изготавливают условно съемную пластинку из нейлоновой ткани.

Это гибкий, но достаточно прочный материал, с его помощью имитируют десну и делают каркас под искусственные зубы. Для максимальной точности производят сначала оттиск нужного участка и отливают по нему каркас.

► Преимущества и недостатки

Особые преимущества метода делает его популярным среди пациентов:

  • Легкое привыкание к протезу, со временем он даже не ощущается во рту.
  • На такую ткань нет аллергической реакции.
  • Несмотря на то что конструкцию можно снять, она прочно крепится на зубы.
  • Не нужен специальный уход, достаточно обычной чистки.

Все же некоторые минусы нейлоновых протезов присутствуют:

  • Недолговечный срок службы – до трех лет.
  • Случается натирание на участках соприкосновения конструкции и десны.
  • Такой материал дороже, чем акриловый аналог.

infozuby.ru