Препарирование зуба это

Процедура обработки твердых тканей зуба, включая их иссечение, с применением различных инструментов – бормашин, лазеров. Препарирование зубов – это технологический процесс, в процессе которого происходит обточка зубных тканей – как здоровых, так и пораженных кариесом.

Основной способ препарирования – использование вращающихся инструментов, приходящих в движение от механического или пневматического привода. Вращающиеся инструменты бывают трех видов: камни, боры, сверла. Инструменты, используемые для препарирования, могут отличаться по размеру и форме, в зависимости от функций, для которых они предназначены. В любом случае, они должны быть прочно закреплены в наконечнике, так как скорость вращения инструментов для препарирования высока.

На гранях боров и камней находится алмазная крошка, которая при высокой скорости способна иссекать самую твердую материю в организме человека – зубную ткань. В процессе препарирования боль в зубе возникает из-за перегревания твердых тканей. Для предотвращения ожога дентина или пульпы используется водяное охлаждение.

В настоящее время препарирование используют как традиционный метод лечения кариеса зубов и его осложнений (препарирование по Блеку или минимальное препарирование), а также для обточки зубов под протезирование – для установки искусственных коронок, мостовидных протезов, виниров и других ортопедических конструкций. Препарирование позволяет выравнивать края эмали, закруглять острые углы, стачивать свисающие куски – все это обеспечивает более плотное прилегание тканей зуба к пломбе или искусственным элементам, фиксируемым на зубе.

Препарирование зубов лазером относится к современным методам лечения кариеса без бормашины. В этом случае применяются специальные лазеры, предназначенные для работы с твердыми тканями. Принцип действия такого лазера состоит в следующем: посылаемый импульс лазерного луча приводит к резкому выделению воды из зубной ткани, тем самым подвергая к разрушению только размягченный, то есть пораженный участок. Частички разрушенной эмали удаляются пылесосом.

www.startsmile.ru

Лечение кариеса

Все привыкли, что при обращении к стоматологу с целью лечения кариеса врач сначала долго сверлит зуб, а затем ставит пломбу, после чего со спокойной душой отпускает пациента домой. Так как многие пациенты сильно боятся стоматологов и особенно звук бормашины, они часто спрашивают: «А можно ли не сверлить зуб?». Нельзя, причем как при лечении кариеса, так и при обточке зубов.

Дело в том, что кариес – заболевание, затрагивающее не только верхний слой эмали, на котором виднеется кариозная полость, но и нижние слои, которые патогенные микроорганизмы пронизывают на всем протяжении. Перед постановкой пломбы нужно убрать все имеющиеся инфицированные ткани, чего врач и добивается препарированием.

Если хоть что-то останется, то под пломбой пойдет рецидив кариеса, что зачастую чревато пульпитом – инфицированием и воспалением нерва, при котором зуб сильно болит.

Обточка зуба

При протезировании зуба без препарирования также не обойтись, что весьма огорчает пациентов. Чтобы установить коронку на зуб, его необходимо обточить под своеобразный пенек, на который потом надевается коронка, как колпачок. Если этого не делать, то зубы станут в несколько раз больше, и рот просто-напросто перестанет закрываться, что уж говорить об эстетике.

В зависимости от будущей коронки зуб обтачивается по-разному. Например, для металлокерамической коронки зуб обтачивается больше, т.к. коронка сама по себе получается толще. Под цельнолитую керамику зубы обтачиваются меньше, ведь в коронке отсутствует слой металла, что делает ее более тонкой.

Иногда при планировании протезирования винирами, которые чаще всего применяются на передних верхних зубах, обточки можно либо избежать совсем (очень редко), либо обойтись небольшим пришлифовыванием эмали, что никак не вредят зубу.

Кстати говоря, в отличие от советской стоматологии перед обточкой зуба под коронку его депульпировать (удалять нерв) не требуется. Живой зуб не дает таких осложнений, как мертвый, он прочнее и служит в разы дольше. Если врач уверяет, что депульпировать надо просто из-за того, что на этих зубах будут коронки, то следует задуматься о квалификации этого доктора.

Методы препарирования

Среди основных методик препарирования зубов различают:

Ультразвуковое препарирование

При таком виде препарирования отсутствуют болевые ощущения. Эта процедура совершенно безопасна, т.к. отсутствует риск перегрева пульпы, что чревато последующим удалением нерва.

Лазерное препарирование

Этот вид препарирования характеризуется практически бесшумной работой, что помогает пациентам комфортно себя чувствовать. Здесь также отсутствует нагревание твердых тканей и какой-либо риск повреждения зуба. Но следует иметь ввиду, что при лечении кариеса лазерное препарирование используется только в случае поверхностного процесса.

Туннельное препарирование

Оно является самым распространенным видом обточки зубов, при котором используется нелюбимая пациентами турбина (бормашина) и специальные боры. Преимуществами этого способа препарирования является возможность регулирования скорости турбинного наконечника, что позволяет добиться максимальной точности. К недостаткам можно отнести износ боров и возможность перегрева пульпы. Поэтому любой наконечник должен подавать воду при обтачивании, которая будет охлаждать зуб.

Химическое препарирование

Здесь применяются специальные химические растворы (кислоты), которые разъедают зуб с последующим удалением тканей. Чаще всего этот метод используется в детской стоматологии.

Воздушно-абразивная обточка

На зуб подается специальная абразивная смесь под высоким давлением, которая бережно снимает определенный слой твердых тканей. Чаще всего данный способ обточки применяется в сочетании с другими способами и используется перед постановкой постоянных конструкций для лучшего сцепления коронки с зубом.

Выделить какой-либо из вышеперечисленных способов препарирования зуба нельзя, для каждой ситуации применяется тот или иной метод. Чаще всего используется именно туннельный способ, т.к. он давно зарекомендовал себя как основной и результативный метод препарирования, особенно в умелых руках. Опытный врач должен соблюдать все правила обточки зуба, чтобы будущая конструкция прослужила пациенту долгие годы. В противном случае коронки долго не простоят, будут копиться зубные отложения, особенно поддесневые, а также постоянно кровоточить десны.

expail.com

Факторы, влияющие на препарирование зубов

На методику препарирования зубов оказывает влияние целый ряд факторов. С учетом этих факторов препарирование каждого зуба становится индивидуальным. Ниже рассмотрены различные факторы, на которые следует обращать внимание перед каждым препарированием.

Общие факторы

• Диагноз.

Перед началом любой реставрации необходимо постаешь полный подробный диагноз — должны иметься определенные показания к реставрации. Как было сказано выше, показания к реставрации могут быть различными, включая кариес, перелом зуба, эстетические дефекты или необходимость улучшения формы или функции. Для постановки диагноза и составления плана стоматологического лечения необходимо провести полное обследование. Оценка состояния пульпы и пародонта зуба играет большую роль в выборе метода лечения, в том числе влияет на выбор пломбировочного материала и методики препарирования.

Необходимо также оценить окклюзионные взаимоотношения зубов, поскольку они влияют на форму реставрации и на выбор пломбировочного материала. Эстетические требования пациента также во многом определяют выбор пломбировочного материала, а в некоторых случаях — объем и форму реставрации.

Важно соотносить методику реставрации с общим планом стоматологического лечения пациента. Так, например, если планируется использовать зуб в качестве опоры для съемного или несъемного частичного протеза, форма реставрации должна обеспечивать максимальную эффективность этого протеза.

И наконец, следует оценить потенциальную степень риска развития стоматологических заболеваний у пациента. Для этого можно провести специальные диагностические тесты. Лечение пациентов с высоким риском развития кариеса должно быть направлено в первую очередь на борьбу с факторами риска (улучшение личной гигиены полости рта, пищевого рациона, микробиологического статуса и т.д.). Поэтому на начальных этапах можно проводить более консервативное, менее дорогостоящее восстановительное лечение. Реставрация в полном объеме должна проводиться только после снижения риска развития кариеса.

• Знание анатомии зуба.

Препарирование зубов осуществляется на основе определенных физических и механических принципов. Необходимым условием для понимания методики препарирования является знание анатомии каждого зуба. Всегда нужно четко представлять себе наружное и внутренне строение препарируемого зуба. При этом необходимо учитывать целый ряд факторов, включая направление расположения эмалевых призм, толщину эмали и дентина, размер и локализацию полости зуба, соотношение зуба с окружающими тканями и др.

• Факторы, зависящие от пациента.

Стоматологическая просвещенность пациента в значительной степени влияет на его мотивацию к восстановительному лечению, а также на выбор пломбировочных материалов. Безусловно, в выборе вида реставрации немаловажную роль играет экономический статус пациента, поэтому следует узнать, какую сумму он (или она) готов потратить на лечение.

На выбор пломбировочного материала, а, следовательно, и на методику препарирования может оказывать влияние возраст пациента. Лица пожилого возраста, имеющие сопутствующие заболевания, требуют особого подхода к лечению. Посещения стоматолога такими пациентами должны быть как можно более короткими и менее стрессовыми, что, в свою очередь, влияет на выбор метода лечения. Увеличение процента дефектов, расположенных вблизи или на поверхности корня, наблюдаемое у пожилых людей, также значительно осложняет их лечение.

Выбор пломбировочного материала зависит от возможности создания адекватной изоляции операционного поля.

Максимальное сохранение здоровых тканей зуба

В то время как одной из основных задач реставрации является устранение дефектов зуба, первостепенное значение имеет сохранение здоровых тканей. Несмотря на то, что пульпа обладает достаточной толерантностью к внешним раздражителям, не следует подвергать ее излишнему повреждению при неправильном или неосторожном препарировании. Чем меньше удаляется тканей зуба, тем меньше потенциальный риск повреждения пульпы.

Нужно приложить максимальные усилия, чтобы реставрация имела как можно меньшие размеры. Чем меньше отпрепарированная полость, тем легче добиться ретенции пломбировочного материала. Небольшая по размерам реставрация меньше влияет на межзубные контакты (с рядом стоящими зубами и с зубами-антагонистами), а также в меньшей степени отражается на эстетике. Чем меньше объем препарирования, тем прочнее оставшиеся структуры зуба.

Основными принципами щадящего препарирования являются:

• минимальный объем препарирования, особенно в ветстибуло-оральном и пульпарном направлениях;

• поддесневые края;

• закругленные внутренние углы стенок полости.

Зависимость от используемого пломбировочного материала

Пломбировочный материал оказывает большое влияние на характер препарирования зуба. При выборе пломбировочного материала необходимо руководствоваться рядом факторов: желанием пациента, его финансовыми возможностями, эстетикой, возможностью создать оптимальную изоляцию операционного поля, а также величиной дефекта.

При использовании амальгамы требуется создать определенную форму полости, которая обеспечивала бы ретенцию материала и его прочность (достаточную толщину и конфигурацию по краям). Отпрепарированная полость под непрямые литые металлические реставрации должна обладать следующими свойствами:

• обеспечивать введение реставрации (поскольку она представляет собой жесткую структуру):

• иметь скошенную поверхность для лучшей припасовки реставрации;

• обеспечивать ретенцию металлической реставрации за счет высоты стенок и угла, под которым они расположены.

Как отмечалось ранее, адгезивные композитные материалы не требуют такой прецизионности препарирования, как амальгама или литые металлические реставрации. Краевая прочность композитов не столь низкая, как у амальгамы, поскольку они микромеханически сцепляются с тканями зуба. Это упрощает препарирование зуба под композиты. Другие адгезивные реставрации могут требовать большей точности препарирования. Для керамических вкладок необходимы определенные глубина полости и толщина ее стенок, но такие вкладки не нуждаются в сложной конфигурации краев полости. При адгезивной реставрации амальгамой необходимо соблюдать все те же правила препарирования, которые существуют для обычной неадгезивной реставрации амальгамой. Таким образом, характер препарирования зуба определяется используемым пломбировочным материалом.

Номенклатура в стоматологии

Номенклатура это список терминов, используемых в профессиональном общении людьми одной специальности, что позволяет им лучше понимать друг друга. Знание этих терминов позволит студенту понять диагностику и лечение дефектов зуба.

Кариес

Кариес зубов — это инфекционное заболевание, приводящее к локальному растворению и деструкции минерализованных тканей зуба. Кариозный процесс состоит из чередующихся фаз де- и реминерализации, которые могут наблюдаться одновременно в одном и том же кариозном дефекте.

Кариес различают по локализации, распространенности и интенсивности.

• Локализация кариозных дефектов.

• Первичный кариес.

Первичным кариесом называют первично начавшийся кариозный процесс. Локализация кариеса оказывает большое влияние на характер препарирования. Клинически определяется три морфологических типа кариеса: кариозный процесс, начинающийся и  эмали фиссур и ямок, эмали гладких поверхностей и на поверхности корня. Далее описан также прямой, обратный и остаточный кариес, хотя термины «прямой кариес» и «обратный кариес» применяются довольно редко.

Первичный кариес фиссур и ямок. Кариозный процесс, начинающийся в области фиссур и ямок, обычно является результатом воздействия кариесогенной среды полости рта на участки неполного сращения эмалевых долей в процессе развитии. Кариозный процесс в этих участках долгое время остается клинически незаметным до тех пор, пока под воздействием жевательной нагрузки не происходит разрушение эмали, лишенной подлежащего дентина. Образуется небольшой дефект эмали на дне фиссуры или ямки, который не распространяется в стороны в значительной степени до тех пор, пока кариозный процесс не достигает эмалево-дентинного соединения (ЭДС). После этого кариес распространяется по направлению к пульпе через дентинные канальцы. Таким образом, кариозная полость в области фиссур и ямок имеет форму двух конусов, соприкасающихся своими основаниями, где вершина эмалевого конуса расположена в области начала кариозного процесса, а вершина дентинного конуса направлена в сторону пульпы.

При полном сращении эмалевых долей образуются борозды и естественные углубления. Эти участки обычно не предрасположены к развитию кариеса, поскольку они легко очищаются кусками пищи при жевании. Однако в участках, не подвергающихся жевательной нагрузке, при плохой гигиене полости рта кариозный процесс может развиваться и в бороздах, и в естественных углублениях.

Первичный кариес гладких поверхностей. Этот вариант кариозного процесса развивается не в дефектах эмали, а на гладких поверхностях, которые плохо очищаются, из-за чего всегда покрыты зубным налетом. Как известно, зубной налет является необходимым условием развития кариеса. Разрушение эмали при этом варианте также имеет конусообразную форму, однако основание конуса расположено на поверхности эмали, а вершина направлена к ЭДС. Кариозный процесс от ЭДС распространяется так же, как и кариес фиссур и ямок. Таким образом, вершина эмалевого конуса прилежит к основанию дентинного конуса.

Обратный кариес. В том случае, если кариозный процесс в области ЭДС распространяется быстрее, чем в прилежащих участках эмали (т. е. распространяется от ЭДС к поверхности эмали), он носит название обратный.

Прямой кариес. Прямым называется такой кариозный процесс, при котором эмалевый конус по размерам больше или равен дентинному конусу.

Остаточный кариес. Остаточным называется кариес, специально или случайно оставленный в полости после препарирования. Недопустимо оставлять кариозные ткани в области ЭДС или на стенках полости. Однако вполне допустимо оставлять слой пораженного дентина, особенно вблизи пульпы зуба.

Кариес корня. Кариес корня развивается в том случае, если поверхность корня обнажена и постоянно покрыта зубным налетом. Развитию этого процесса также способствуют и другие кариесогенные факторы. Кариес корня чаще встречается у людей старшего возраста. Кариозный процесс на поверхности корня протекает более стремительно, поэтому очень важна его ранняя диагностика и лечение. Распространенность кариеса корня у населения увеличивается, поскольку снижается процент потери естественных зубов с возрастом, когда чаще наблюдается рецессия десны, что способствует также развитию кариеса корня.

Вторичный (рецидивирующий) кариес. Вторичный кариес развивается на границе пломбы с тканями зуба и может прогрессировать под пломбу. Вторичный кариес нередко называют рецидивирующим. Развитие вторичного кариеса свидетельствует о наличии микроподтекания по краям реставрации наряду с другими кариесогенными факторами.

• Распространенность кариеса.

Обратимый кариес (начальный). Начальным кариесом называются его первые признаки в эмали. Первым признаком кариеса на гладкой поверхности эмали является появление матового белого пятна, которое становится заметным при высушивании зуба и исчезает (становится неотличимым на глаз от окружающей неповрежденной эмали) при увлажнении. Этот участок деминерализации эмали не распространяется до ЭДС, поверхность эмали при этом твердая и гладкая при зондировании. Под воздействием специальных мероприятий, включающих удаление налета и контроль за его накоплением, может наступить реминерализация дефекта, поэтому такой кариес называют обратимым. Реминерализованный участок эмали имеет вид белого матового пятна или приобретает коричнево-черную окраску под воздействием внешних красителей, как во влажном состоянии, так и при высушивании.

Необратимый кариес (с образованием полости). Необратимый кариес характеризуется нарушением целостности эмали и, как правило, поражением дентина. Реминерализация такого дефекта невозможна, его лечение обычно состоит в препарировании и реставрации.

• Интенсивность кариеса.

Острый (быстротекущий) кариес. Острым, или быстротекущим, называется такой кариозный процесс, при котором разрушение тканей зуба быстро прогрессирует. Он характеризуется наличием инфицированных мягких дефектов светлого опенка на многих зубах. Более светлый опенок дефектов объясняется меньшим временем воздействия красителей.

Хронический (медленнотекущий или приостановившийся) кариес. Хронический кариозный процесс протекает медленно и может приостановиться, пройдя несколько острых фаз. Медленное течение процесса объясняется тем, что он активизируется эпизодически из-за изменений в среде полости рта, так что деминерализованная ткань в неактивные периоды успевает практически полностью реминерализоваться. Таких дефектов в полости рта обычно немного. Они плотные, изменены в цвете, поскольку внешние красители воздействуют на дефект в течение длительного времени (так как кариес протекает медленно). Приостановившийся кариозный дефект эмали твердый, имеет цвет, от коричневого, до черного и под действием фторидов может приобретать большую кариес-резистентность, чем окружающая непораженная эмаль. Приостановившийся дентинный кариозный дефект обычно «открыт» (благодаря чему происходит его очищение при чистке зубов), плотный, темной окраски. Такой дентин называют склеротическим.

Борозды и фиссуры, естественные углубления и ямки

Борозды или фиссуры на поверхности эмали обозначают место слияния эмалевых долей при развитии эмали. При полном слиянии эмалевых долей их соединение представляет собой невыраженное гладкое, твердое, узкое углубление и носит название борозды. При неполном слиянии эмалевых долей образуется выраженное узкое углубление (невидимый канал различной глубины), называемое фиссурой. В фиссуре скапливается зубной налет и другие элементы, что способствует развитию кариеса. Поэтому для профилактики последнего рекомендуется аппликации фторидов в область фиссур и другие мероприятия.

Подобным образом отличаются между собой естественные углубления (полное слияние эмалевых долей) и ямки (неполное слияние).

Профилактическое расширение, герметизация, профилактическая реставрация и консервативная реставрация композитами

Блэк (Black) обнаружил, что при лечении кариеса гладких поверхностей для профилактики развития вторичного кариеса следует расширить область препарирования до участков, которые способны к адекватному самоочищению. Этот принцип получил название профилактическое расширение. В дальнейшем в понятие «профилактическое расширение» было включено также расширение области препарирования до фиссур и ямок для удаления дефектов эмали.

Однако в настоящее время профилактическое расширение при лечении кариеса гладких поверхностей утратило необходимость из-за относительной иммунности этих зон к кариесу благодаря другим профилактическим мерам, таким как применение фторидов, улучшение гигиены полоти рта и питания. Это способствовало становлению философии более консервативного препарирования, согласно которой объем препарирования определяется распространенностью дефекта и применяемым пломбировочным материалом.

Подобным образом профилактическое расширение в области фиссур и ямок также утратило свое распространение с внедрением методик сохранения тканей зуба, благодаря которым зуб становится прочнее. К таким методикам относятся энамелопластика, закрытие фиссур и ямок герметиками и другими профилактическими материалами, а также консервативная реставрация композитами.

Энамелопластика заключается в иссечении фиссуры или ямки и создании гладкой блюдцеобразной поверхности, которая легко очищается. Эту методику можно применять и для лечения небольших дефектов гладкой поверхности эмали. Герметизация фиссур и ямок не требует предварительного препарирования и является наиболее распространенным способом профилактики кариеса в этих участках. При наличии более глубоких дефектов проводится реставрация профилактическими материалами или консервативная реставрация композитами, когда фиссурный дефект обрабатывается турбинным бором небольшого размера или пескоструйным аппаратом и заполняется композитом или герметиком.

Профилактическая одонтотомия

Профилактическая одонтотомия проводилась ранее для восстановления небольших структурных дефектов развития эмали, таких как фиссуры и ямки, и заключалась в снятии минимального количества тканей и заполнении дефекта амальгамой. Однако в настоящее время этот метод в профилактических целях не применяется.

Пораженный и инфицированный дентин

Fusayama установил, что кариозный дентин состоит из двух слоев — наружного и внутреннего. В данной книге наружный слой кариозного дентина обозначается как инфицированный дентин, а внутренний — как пораженный дентин. При препарировании желательно удалять только слой инфицированного дентина, сохраняя пораженный дентин, который после реставрации, если зуб живой, может подвергнуться реминерализации. Это нашло подтверждение в наблюдениях Fusayama, который обнаружил, что слой размягченных тканей дефекта всегда предшествует пигментированному слою, который, в свою очередь, предшествует бактериальному слою.

В инфицированном дентине присутствуют бактерии, его коллагеновые волокна необратимо денатурированы. Реминерализация этого слоя дентина невозможна, поэтому он подлежит удалению. Пораженный дентин отличается отсутствием бактерий, обратимой денатурацией коллагеновых волокон и способностью к реминерализации, поэтому он должен быть сохранен. Клинически эти два слоя дентина различаются по интенсивности пигментации и твердости, определяемой при зондировании или препарировании на малых оборотах бормашины. Однако такой подход представляет несколько трудностей, во-первых, потому, что при остром (быстропрогрессирующем) кариозном процессе пигментация может быть слабозаметной, а во-вторых, потому, что определение твердости дентина.

При хроническом (медленнотекущем) кариозном процессе инфицированный дентин всегда пигментирован, и, поскольку пигментированный слой располагается очень близко к бактериальному слою, рекомендуется удалять весь пигментированный дентин, расположенный на расстоянии 0,5 мм от пульпы. При остром (быстропрогрессирующем) кариесе пигментация слабовыраженная, а бактериальный слой располагается далеко от пигментированного слоя. Поэтому при препарировании таких дефектов пигментированный дентин можно сохранить, а вот «клинически заметную» пигментацию все же следует удалить.

doctoroff.ru

Какие факторы необходимо учитывать перед препарированием зубов?

Процесс препарирования зубов преследует 2 основные цели. Это удаление объема твердых тканей зуба для создания необходимого пространства для будущего протеза, формирование необходимого микрорельефа поверхности культи зуба и его геометрической формы. При планировании объема и формы препарированной полости важно учитывать некоторые факторы.

Факторы, которые нужно учитывать при препарировании зубов:

• анатомию зуба;
• его функцию и окклюзионное воздействие;
• эстетические требования;
• используемый материал для протеза;
• отдаленные возможные последствия после процедуры препарирования зуба.

Как проводится процесс препарирование зубов?

Часто препарируются ткани зуба, пораженные кариесом. Но бывают случаи необходимости препарирования зубов с атипичными полостями, непораженными кариесом. Для этого используют различные вспомогательные вещества.

Препарирование зубов при наличии дефектов проводится с использованием олеиновой кислоты в роли поверхностно-активного вещества для уменьшения болевых ощущений.

Олеиновая кислота при попадании на поверхностный слой эмали имеет дезинтегрирующий эффект, проявляющийся в уменьшении прочности соединения поверхностного молекулярного слоя ткани. После этого создаются оптимальные условия для обработки твердых тканей зуба бором, для чего прилагаются значительно меньшие физические усилия. При этом болевые ощущения отсутствуют либо выражены минимально.

При травматическом или хроническом пульпите метод препарирования зубов используют для вскрытия полости.

При этом препарирование зуба проводится только после обработки полости рта антисептиками, после чего удаляют некротизированный дентин и делают отверстие в направлении рога пульпы. Далее с помощью стерильного фиссурного бора отверстие расширяют, надпульповый свод удаляют.

В чем заключаются два способа препарирования зубов?

Касательно обширности данного метода существует две точки зрения. Одни авторы настаивают на удалении всех нависающих краев дентина для того, чтобы стенки кариозного дефекта и зубной полости составляли сплошную линию. Использование такого метода дает возможность свободного доступа к каналам корня. Но при таком подходе значительно ослабевает зубная коронка.

Другие же авторы настаивают на проведении щадящего препарирования зубов, которое не предполагает удаление нависающих краев дентина. Это дает возможность сохранить устойчивость коронки, но процесс экстракции пульпы из полости зуба или корневых каналов весьма затрудняется.

На сегодняшний день на практике используются обе методики препарирования зуба, в зависимости от клинической ситуации. Утраченную коронку в депульпированных зубах восстанавливают с помощью протезирования. С целью устранения дефектов депульпированных зубов широкое применение приобрели пластмассовые вкладки, которые укрепляются штифтами.

estet-portal.com

Подготовка зуба под металлическую штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы путем сошлифовывания твердых тканей со всех пяти поверхностей. При этом с вертикальных поверхностей зуба сошли-фовывается такой слой твердых тканей, чтобы контур жевательной поверхности не соответствовал контуру шейки зуба. С режущего края и жевательной поверхности снимают слой тканей, равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3 мм) с учетом толщины слоя фиксирующего материала (0,1 мм). Форма культи препарированного зуба должна обеспечивать свободное наложение коронки и плотный охват шейки зуба при минимальном (0,3 мм) погружении края искусственной коронки в зубодесневую бороздку (рис. 1-19).

Препарирование зуба проводят по следующей схеме:

• сепарация и препарирование контактных поверхностей;

• препарирование жевательной поверхности (или режущего края) зуба;

• сошлифовывание выступающих частей коронки с вестибулярной и оральной поверхностей;

• сошлифовывание придесневого валика, заглаживание краев, углов перехода одной поверхности зуба в другую.

Такая последовательность препарирования зуба предупреждает повреждение контактных поверхностей зубов, стоящих рядом с препарируемым, и позволяет контролировать и при необходимости корректировать направление длинной оси препарируемого зуба.

Рис. 1-19.Слой твердых тканей, сошлифовываемых при подготовке зуба для изготовления металлической штампованной коронки: а — с контактных поверхностей; б — с вестибулярной и оральной поверхностей; в — с контактных поверхностей и режущего края; г — с вестибулярной, нёбной поверхностей и режущего края; д — с боковых поверхностей коронки зуба

Рис. 1-20.Препарирование контактной поверхности первого нижнего моляра с помощью одностороннего сепарационного диска

Сепарацию и препарирование контактных поверхностейранее проводили сепарационным диском, обращенным абразивной поверхностью к обрабатываемой поверхности зуба (рис. 1-20). Диск устанавливали над контактным пунктом параллельно длинной оси коронки зуба.

С целью предупреждения заклинивания диска и травмы мягких тканей препарирование проводят кратковременными включениями бормашины, на минимальных оборотах, без давления на абразивный инструмент. В настоящее время сепарацию проводят турбинным бором — тонкой головкой. Такая процедура менее травматична и менее рискована. Твердые ткани сошлифовывают до появления видимого промежутка между рядом стоящими зубами. Препарирование апроксимальных поверхностей проводят с целью придания им параллельности к вертикальной оси зуба. Для этого, сохраняя параллельность бора с длинной осью зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания кончиком абразивного инструмента шейки зуба. Препарирование на этом этапе считается законченным, когда сепарационный диск или головка свободно проходит между рядом стоящими зубами до шейки зуба, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба.

Препарирование жевательной поверхности или режущего края зубапроводится для того, чтобы металлическая коронка не была больше коронки естественного зуба по высоте, не разобщала зубные ряды, не препятствовала движениям нижней челюсти.

Сошлифовывание твердых тканей проводится таким образом, чтобы грубо не нарушались рельеф жевательной поверхности и форма режущего края зубов. При обработке жевательной поверхности моляров и премоляров последовательно снимают слой твердых тканей с бугорков, углубляя при этом фиссуры.

При обработке резцов и клыков укорачивают коронку зуба, сошлифовывая ее режущий край с сохранением медиального и дистального углов. Дополнительно сошлифовывают ткани с вестибулярной у верхних и оральной — у ниж-

них поверхностей до режущего края коронки зуба. Невыполнение этих правил может отразиться на форме искусственной коронки (режущий край в виде площадки).

При препарировании снимают равномерный слой твердых тканей на толщину металлической коронки (0,3-0,4 мм).

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностейпроизводится с таким расчетом, чтобы периметр всей коронки был не больше периметра шейки зуба.

Сошлифовывание начинают с наиболее выступающих участков вестибулярной и оральной поверхностей. Толщина слоя удаляемых тканей зависит от анатомической формы, размеров, положения зуба в зубном ряду и выраженности его экватора. Наибольший слой тканей снимают в области экватора. У режущего края с вестибулярной поверхности у верхних, с оральной — у нижних резцов и клыков; при переходе вестибулярной и оральной поверхностей в жевательную твердые ткани сошлифовывают на толщину стенки искусственной коронки.

Завершают препарирование заглаживанием краев и углов перехода поверхностей зуба одной в другую, а также сошлифовыванием придесневого валика. После препарирования контактных, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы на переходе названных поверхностей одной в другую. Они могут затруднять как последующие клинические этапы (получение оттиска, припасовка искусственной коронки), так и технический процесс изготовления штампованной коронки. С помощью карборундовых или алмазных головок разного размера и фасона производят выравнивание поверхностей, сглаживание (закругление) углов, что обеспечивает плавность перехода одной поверхности в другую.

Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, сохранность которого является одной из причин затрудненного наложения коронки на зуб.

Контроль качества препарирования зуба проводится визуально и с помощью углового зонда.

Правильно препарированная под металлическую штампованную коронку культя зуба должна иметь форму:

• с отвесными стенками, контур которой не превышает контура шейки зуба;

• с сохранением рельефа жевательной поверхности или режущего края;

• выведенную из контакта с зубами-антагонистами;

• с плавными переходами одной поверхности в другую. Получение оттисков

После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку и оценки качества препарирования получают оттиски.

Для изготовления штампованной металлической коронки следует получать полные оттиски с обеих челюстей — рабочий и вспомогательный. Для получения вспомогательных оттисков используются различные оттискные материалы: альгинатные, кристаллизующиеся (гипс). Для получения рабочего оттиска используют альгинатные материалы.

После дезинфекции оттисков по ним в лаборатории получают гипсовые модели. Для изготовления качественных рабочих моделей должны соблюдаться сроки отливки гипсовых моделей, а для составления моделей в положении центральной окклюзии в отдельных случаях проводится дополнительный клинический этап — определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

2-й клинический этап

studopedia.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Установка коронки на зуб этапы Как исправить открытый прикус Уздечка между передними зубами у ребенка Какие коронки лучше Какой врач ставит коронки на зубы Протезирование зубов цирконий Литой зуб Зубные коронки на передние зубы Как делают слепок зубов Металлические коронки с напылением Мерилендский мостовидный протез Металлопластмассовые мостовидные протезы