Платиновые зубы

Рано или поздно почти у каждого человека возникает необходимость в обращении за помощью к стоматологу-ортопеду. Если больной зуб можно реставрировать без помощи протеза — врач предложит воспользоваться этой возможностью.

При помощи специальных светоотверждаемых материалов добиваются полного сходства со здоровым зубом. Но в ряде случаев невозможно обойтись без установки протеза.

Даже с помощью специалиста трудно в одночасье разобраться в огромном разнообразии используемых материалов и методов протезирования. От правильности выбора зависит ежедневный комфорт и, в конечном итоге, здоровье и самочувствие человека.

Не менее важен вопрос о стоимости лечения. Какими критериями необходимо руководствоваться, чтобы получить прекрасный результат за приемлемую цену? Сколько стоит вставить предлагаемые стоматологическими клиниками имплантаты и протезы?

Цены на разные материалы для протезирования

При отсутствии зуба используют следующие варианты:

  • установка мостовидного протеза;
  • установка коронки после вживления имплантата.

Во втором случае лечение может продлиться от 2 до 5 месяцев.

Средняя стоимость операции с установкой одного имплантата (без коронки) составляет от 25 до 60 тысяч рублей.

Мостовидные протезы могут крепиться как на собственные зубы, так и на имплантаты. Цена мостовидного протеза зависит от конструкции и материала, из которого он изготовлен.

При необходимости протезировать несколько зубов подряд врач предложит:

  • съемный протез;
  • вживление имплантатов с последующей установкой мостовидного протеза.

Металлические коронки

Металлические коронки имеют высокую прочность, они долговечны, хорошо повторяют контуры зуба.

К недостаткам можно отнести вероятность появления аллергических реакций, провоцирование воспалительных процессов примыкающих тканей десен, а также риск возникновения кариеса соприкасающихся зубов. Кроме того, металлические протезы для многих неприемлемы с эстетической точки зрения.

Средняя стоимость металлической коронки составляет от 2 до 5 тысяч рублей, мостовидного протеза (на один зуб) — от 10 до 15 тысяч рублей.

Фарфоровые (керамические) коронки

Прекрасным материалом для изготовления зубных протезов является фарфор. По своим физическим свойствам он почти идентичен натуральной эмали.

К достоинствам этого материала можно отнести гипоаллергенность, химическую инертность, отсутствие раздражающих факторов на десны, стойкость к истиранию, полупрозрачность (как у природной эмали).


Ограничения в использовании фарфора связаны с хрупкостью этого материала, вследствие чего проблематично его применение, например, при изготовлении мостовидных протезов. Указанный недостаток существенно снижается при установке имплантата на частично разрушенный зуб (хотя бы с небольшой сохранившейся короночной частью).

Средняя стоимость фарфоровой коронки составляет от 13 до 25 тысяч рублей.

Металлокерамические, платиновые и золотые коронки

В протезах из металлокерамики сочетаются преимущества двух вышеперечисленных материалов. Металлокерамические протезы обладают хорошей прочностью, долговечностью (срок эксплуатации – от 8 до 10 лет), хоть немного и уступают фарфоровым по эстетическому виду (не являются полупрозрачными).

Металлическая основа протезов обычно изготавливается из недорогих металлов, но могут применяться и сплавы на основе платины или золота (что, естественно, сказывается на цене протеза). Качество и срок службы искусственных зубов на основе благородных металлов выше.

К недостаткам металлокерамики следует отнести возможности сколов, просвечивания металлической основы и выхода ее наружу, необходимость существенной обточки зубов при установке.

Средняя стоимость металлокерамической коронки на зуб составляет от 5 до 17 тысяч рублей, мостовидного протеза (на один зуб) — от 15 до 32 тысяч рублей. Здесь рассчитано подробнее.


При использовании благородных металлов (платины, золота) стоимость коронки из металлокерамики может составлять 40 тысяч рублей и выше.

Пластмассовые коронки

Основные недостатки — неустойчивость к истиранию и пористость. Со временем полимерный материал становится «рыхлым» (что способствует размножению патогенных бактерий в возникающих пустотах), впитывает запахи, теряет первоначальный цвет.

Срок службы таких протезов непродолжителен (около двух лет), при использовании металла в качестве каркаса — до 5 лет.

Традиционно съемные пластмассовые протезы используются при очень большом или полном отсутствии зубов (в таком случае часто это является единственно возможным вариантом). Однако бывают и единичные искусственные коронки (установленные постоянно или временно).

Средняя стоимость одного протеза из пластмассы колеблется в диапазоне от 1,5 до 2,5 тысяч рублей.

Одним из главных недостатков съемного протеза является неустойчивая фиксация в ротовой полости, что приводит к ощущению дискомфорта, нарушению дикции, натиранию десен, ограничению к приему грубых видов пищи.

Для изготовления искусственных зубов используются различные виды полимеров.

Акриловая пластмасса

Наиболее часто применяемый материал. Прочный, практичный, эстетичный. Основные недостатки: возникновение у некоторых людей аллергических реакций на акрил, высокая жесткость, которая приводит к ухудшению фиксации и вызывает существенный дискомфорт у людей с повышенной чувствительностью ротовой полости.


Примерная стоимость съемного протеза из акрила составляет 15 тысяч рублей.

Нейлон

Превосходный материал, который отличается мягкостью, легкостью, высокой прочностью, хорошим эстетическим видом. Хорошо прилегает к деснам и слизистой поверхности, идеально повторяя их контуры, благодаря чему существенно сокращается период привыкания к протезу.

Примерная стоимость съемного протеза из нейлона составляет 30 тысяч рублей.

Полиуретан

По своим свойствам не уступает нейлону, при этом существенно дешевле.

Примерная стоимость съемного протеза из полиуретана составляет 20 тысяч рублей.

Бюгельные съемные протезы

Большую популярность в последнее время получили бюгельные съемные протезы, здесь подробности их изготовления. Их конструкция выполняется из металла и имеет сверху пластмассовый слой. Благодаря четкой фиксации, которая осуществляется при наличии опорных зубов, удается достичь максимально возможного комфорта.

Широкому использованию бюгельных протезов препятствует их высокая цена, которая составляет от 35 до 50 и более тысяч рублей.

Коронки из диоксида циркония

Диоксид циркония имеет полную биологическую совместимость с тканями ротовой полости, поэтому подходит для любых пациентов. По прочностным свойствам превосходит все другие применяемые материалы.


Благодаря сверхточной обработке диоксида циркония, исключающей человеческий фактор, искусственные зубы идеально располагаются в челюсти с минимальными зазорами. Существуют протезы как с поверхностным нанесением керамики, так и без нее.

Недостатком данного материала является невозможность установки имплантата на частично сохраненный зуб.

Средняя цена коронки из диоксида циркония составляет от 20 до 40 тысяч рублей, мостовидного протеза (на один зуб) — от 25 до 45 тысяч рублей.

Что можно сделать при сохраненном корне?

Если корень не поврежден, он может быть использован для установки на культевой вкладки, совместно с несколькими видами коронок.

Средние цены:

  • Культевая вкладка и металлокерамическая коронка из сплава драгоценных металлов – 40 т.р.
  • Культевая вкладка и металлокерамическая коронка – 15 т.р.
  • Культевая вкладка и коронка из керамики – 20 т.р.
  • Культевая вкладка и коронка из диоксида циркония – от 20 до 40 т.р.

Имплантация

В случаях протезирования полностью отсутствующего зуба, к стоимости коронки из металлокерамики или керамики, добавляется сумма за работу по установке имплантата и материалы. Мероприятие состоит из следующих процедур:

Диагностика

Вживление имплантата является операцией, поэтому прежде чем подвергнуть пациента хирургическому вмешательству, специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Для этого назначается перечень анализов, общей стоимостью около 1,5 тысяч рублей. Но диагностику можно пройти бесплатно в обычной поликлинике.


Непосредственно для проведения операции потребуется сделать ортопантомограмму, что обойдется в 1,5-2 тысячи рублей.

Подготовка ротовой полости

Перед операцией необходимо провести гигиеническую чистку зубов, цена которой варьируется в пределах 3-4 тысяч рублей.

При необходимости нужно залечить рядом стоящие зубы, если они представляют угрозу инфицирования для будущей послеоперационной раны. При проведении депульпирования необходимо выделить на 1 зуб от 10 до 12 тысяч рублей. Лечение кариеса без удаления нерва обойдется от 2,5 до 4 тысячи рублей.

Если в костной ткани произошли необратимые изменения вследствие долгого отсутствия зуба, может понадобиться провести ее наращивание. Стоимость операции от 5 до 25 тысяч рублей, окончательная цифра зависит от объема работы и затраченных материалов. Подробнее про все этапы имплантации зубов с наращиванием костной ткани написано в отдельной статье.

Установка

Сумма за установку имплантата складывается из оплаты работы специалиста, цены изделия и дополнительных материалов (заглушка, формирователь десны, абатмент), обычно в прайсах клиник указывается уже итоговая стоимость, например:

Производитель Стоимость
ASTRA-TEСН, США от 50 т.р.
OSSTEM, Южная Корея от 25 т.р.
Аlpha Bio, Израиль от 25 т.р.
NOBEL, Швейцария от 60 т.р.

Качественный имплантат стоит в районе 15 тысяч рублей. Заглушка для закрытия полости, которую можно выбрать из предложенных врачом вариантов, в пределах 5 тысяч рублей. Когда искусственный корень приживется, ее нужно будет заменить на формирователь десны, за его установку придется заплатить до 4 тысяч рублей.

Протезирование является последним этапом и проводится после того, как имплантат успешно прижился. Коронка надевается на абатмент, он стоит в среднем 8 тысяч рублей, в зависимости от качества. Стоимость коронки находится в пределах 7 тысяч рублей.

Цена пакета услуг может сильно отличаться в зависимости от статуса клиники и региона.

Особенности протезирования передних зубов

Для протезирования передних зубов используются все вышеописанные материалы, тем не менее существуют дополнительные эстетические требования.

Металлокерамические коронки пользуются наибольшей популярностью в связи с приемлемой ценой и неплохими потребительскими качествами. В среднем ценовом сегменте находятся коронки из фарфора. Самыми дорогостоящими и качественными являются коронки из диоксида циркония.

Металлическую коронку на передний зуб устанавливать не рекомендуют по эстетическим соображениям, несмотря на их невысокую цену. Дешевые протезы из пластмассы часто используются как временная замена постоянных имплантатов при их изготовлении и ремонте.


Удобным вариантом будет адгезивный мост — конструкция, которая позволяет обойтись без обточки соседних зубов. Искусственная коронка крепится к ним с помощью специальных нитей. Стоимость составляет от 15 тысяч рублей.

При незначительных разрушениях

В случае незначительных разрушений передних зубов вместо коронок рекомендуют ставить:

  • виниры — тонкие пластинки из различных материалов, при этом снимается незначительный слой наружной эмали. Установку виниров можно осуществлять на зубы с живым нервом. В зависимости от используемых материалов и торговых марок, цена будет от 3 до 5 тысяч рублей за 1 штуку. Подробнее о ценах установки виниров на зубы, изложено в этой статье.
  • люминиры — тонкие керамические накладки, не требующие обточки зубов. Стоимость может колебаться в диапазоне от 50 тысяч рублей за 1 единицу.

Какие протезы дешевле? Сравнительная таблица

Зная достоинства и недостатки различных материалов и конструкций, используемых в протезировании, значительно проще подобрать подходящий для себя вариант. В этом поможет врач стоматолог-ортопед, здесь описано, что он делает и сколько стоят услуги.

Если очень важен внешний вид — вероятно, нужно остановить свой выбор на таких материалах, как фарфор или диоксид циркония. В случае временных финансовых затруднений, возможно, идеально подойдут зубные протезы из пластмассы. По соотношению «цена — качество» большинство людей выбирают металлокерамику.

Сравнительная таблица цен по рассмотренным вариантам:


Метод Сколько стоит 1 зуб Сколько стоит мостовидный протез
Металлические коронки 2-5 т.р. 10-15 т.р.
Керамические коронки 13-25 т.р.
Металлокерамические коронки 5-17 т.р. 15-32 т.р.
Пластмассовые коронки 1,5-2,5 т.р.
Акрил 15 т.р.
Нейлон 30 т.р.
Полиуретан 20 т.р.
Бюгельные съемные протезы 35-50 т.р.
Коронки из диоксида циркония 20-40 т.р. 25-45 т.р.
Адгезивный мост 15 т.р.
Виниры 3-5 т.р.
Люминиры 50 т.р.

В следующем видео содержится информация о том, сколько стоят имплантаты, и можно ли поставить знак равенства между такими понятиями, как «дешевые и некачественные» и «дорогие и надежные»:

www.vash-dentist.ru

Достоинства

Коронки, изготовленные из металлокерамики, обладают рядом достоинств:

Фото: Эстетика металлокерамики
Фото: Эстетика металлокерамики
  • Высокой эстетикой. Качественные металлокерамические коронки на передние зубы практически невозможно отличить от натуральных зубов.
  • Прочностью и долговечностью. Благодаря каркасу, изготовленному из металла, металлокерамика способна выдерживать высокие нагрузки, не вызывающие трещин, сколов и другие повреждения зубной конструкции.
  • Срок службы металлокерамических коронок составляет не менее 15 лет при соблюдении гигиены ротовой полости.
  • Оптимальной стоимостью зубных протезов.
  • Способностью длительное время сохранять первоначальный цвет и блеск.
  • Высокой устойчивостью к воздействию различных продуктов питания.
  • Не стираются в процессе жевания.
  • За ними легко ухаживать.

Недостатки

  • Депульпирование зубов, которое, в большинстве случаев, является необходимостью.
  • При установке металлокерамических коронок производится обточка зубов, в процессе которой с поверхности зуба снимается до 2 мм твердых тканей с каждой стороны. Довольно часто происходит ожог пульпы, приводящий к ее гибели и образованию воспалительного процесса. Как следствие, требуется снятие коронки и лечение зуба с повторным протезированием.
  • Возможность аллергии на металлическую основу.

Показания

  • Наличие сколов, трещин на зубах.
  • При запущенном кариесе, когда требуется реставрация зуба.
  • Сильная стертость эмали.
  • Восстановление зубного ряда, при отсутствии одного и более зубов.

Видео: «Особенности металлокерамики»

Когда устанавливают

Одиночные металлокерамические коронки могут быть установлены в следующих случаях:

  • Если сохранен корень зуба.
  • На имплантах.

Если сохранен корень зуба

Вначале врач пролечивает корень, после чего на нем частично восстанавливается коронковая часть зуба с последующей фиксацией искусственной коронки.

Восстановление коронковой части зуба может быть проведено двумя способами:

Фото: Культевая вкладка под коронку
Фото: Культевая вкладка под коронку
  1. При помощи штифта, на основе которого и производится восстановление коронковой части зуба, которую впоследствии обтачивают под культю для надежного закрепления металлокерамической коронки.
  2. С применением культевой вкладки, изготовленной в лаборатории. Корневая часть вкладки фиксируется в корневом канале, а видимая – моделируется под культю, на которую фиксируется коронка из металлокерамики.

При протезировании металлокерамикой применяются штифты и вкладки, изготовленные из металла.

На имплантах

Протезирование передних зубов может быть произведено на имплантах.

Если в ротовой полости отсутствует один и более зубов, то нет необходимости препарирования соседних зубов.

Отличное решение – имплантация с последующей фиксацией коронок.

Как один из способов восстановления передних зубов – мостовидное протезирование.

Проблемы при установке

Фото: Синюшность десневого края
Фото: Синюшность десневого края
  • Наличие синюшности десневого края. Это эстетический недостаток, который может проявиться сразу или спустя некоторое время после протезирования. Причиной служит металлическая основа коронки.
  • Так как коронки на передние зубы металлокерамические, то они не обладают прозрачностью, что делает их заметными на фоне других зубов. В случае, если на от клыка до клыка установлен металлокерамический мост, то эта проблема не будет иметь значения, потому что все видимые зубы будут одинаковые.

Подготовка к протезированию

  1. На первом этапе проводится обследование полости рта и лечение зубов.
  2. При наличии пломб проверяется качество их установки, при неудовлетворительном состоянии каналы очищаются и пломбируются заново.
  3. Производится депульпация зубов, которая является обязательной для установки металлокерамических протезов на передние зубы.
  4. Если зуб разрушен, то решается вопрос об установке штифта или культевой вкладки.

Процесс установки

Фото: Зубы, подготовленные под фиксацию металлокерамики
Фото: Зубы, подготовленные под металлокерамику
  1. Производится обточка зубов с образованием уступа, на который в дальнейшем будет опираться коронка.
  2. Снятие слепков с челюстей. Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления металлокерамической конструкции.
  3. На время изготовления коронок на обточенные зубы пациента фиксируются временные зубные протезы, которые необходимы для защиты обнаженных тканей зубов и восстановления эстетики.
  4. Когда коронка готова, но не покрыта глазурью, производится ее примерка, во время которой вносятся коррективы в ее форму и при помощи специального набора пластинок подбирается цвет будущего зуба.
  5. После внесения изменений и выбора цвета конструкция покрывается глазурью.
  6. Фиксация коронки производится при помощи стоматологического цемента.

Стоимость

Главный отличительный аспект металлокерамики на передние зубы – цена.

На стоимость коронок оказывает влияние качество материала, из которого будет изготовлена зубная коронка, квалификация стоматолога и зубного техника, а также статус и ценовая политика клиники.

В некоторых случаях возможно снижение стоимости зубного протезирования.

Например: при изготовлении мостовидной конструкции ее можно сделать комбинированной. Коронки передних зубов могут быть изготовлены из металлокерамики, а боковых — из более доступного по цене материала.

Стоимость коронки, имеющей каркас из платины и золота, или палладия и золота, выше, чем из никелево-хромового или кобальто-хромового сплавов и составит в среднем 15000 рублей.

 

Металлокерамика на передние зубы Цена
Коронка из металлокерамики 6000
Металлокерамическая коронка на золото-платиновом каркасе 15000
Коронка из металлокерамики на золото-палладиевом сплаве от 15000
Пластмассовая коронка 1000 — 1500

 

Отзывы

Отзывы пациентов о результатах протезирования металлокерамикой могут быть не только положительными, но и отрицательными.

Многое зависит от качества выполненной работы стоматолога и зубного техника.

Проблемы, чаще всего, возникают при некачественно выполненной подготовке полости рта к протезированию и при наличии дефектов при изготовлении протеза.

Чтобы результаты протезирования оставили только приятные эмоции, необходимо обращаться к компетентным специалистам с хорошей репутацией.

  • Мне шесть лет назад установили металлокерамику на передний зуб. В течение первых 3-4 лет зуб был не заметен на фоне настоящих. Но сейчас разница видна. Видимо, мои зубы стали темнее и желтоватого оттенка.
  • Мои передние зубы стали разрушаться очень рано. Врачи пытались восстановить их пломбами и облицовкой. В конце концов, пришлось установить коронки. Выбор был сделан в пользу металлокерамики. Так как зубы почти полностью разрушились, были установлены металлические штифты, которые покрыли пломбами, а на них сверху установили коронки. С металлокерамикой хожу уже четыре года. Меня все устраивает, зубы и десна имеют свой первоначальный цвет.
  • Три года назад после травмы зуба мне установили на резец металлокерамику. Совсем недавно штифт, удерживающий коронку, накренился, и между десной и коронкой образовался зазор. Пришлось заново все переделывать.

Фото: до и после

до протезирования после протезирования
до протезирования после протезирования
Фото-до-установки-металлокерамических-коронок Фото-после-установки-металлокерамических-коронок

 

protezi-zubov.ru

Тут явная ошибка.
Извините, я спешу на службу.
Какая служба? Вы куда? Не мешайте работать органам.
Все доказано. Вам — деньги, нам — расписку.
Подумайте сами, откуда у меня может быть столько денег?

— Верно. Откуда у Вас столько денег?
— Вот именно.

— Так у Вас все в порядке? — Все.
— А желудок в порядке?
В полнейшем. Я очень здоровый человек.

— А сны тяжелые не мучают?
— Нет, не мучают.

— Ну, пока.
— Фуражечку милицейскую не забудьте.
Только умоляю Вас, не ешьте на ночь сырых помидоров,
Интересный Вы человек! Все у Вас в порядке…
Удивительно, с таким счастьем — и на свободе.
Ну что?
Тарелочка?
Вы совсем не думаете о своем здоровье. Нельзя столько жидкого. Самоубийца.
Все понял.
Если не секрет, что там внутри?
Голуби вы мои! В этой папке есть все!
Пальмы, девушки, голубые экспрессы. Синее море, белый пароход.
Малопоношеный смокинг, лакей-японец.
Платиновые зубы, носки без дырок, собственный бильярд,
а главное — власть, уважение и слава, которую дают деньги.
Прекратите Ваши жестокие шутки.
К делу, мальчики. Ясно главное- деньги у подзащитного есть.
Мы начинаем следствие по делу гражданина Корейко, поэтому нам нужна легальность.
Мы просто обязаны смешаться с бодрой массой служащих.
Какие служащие? Какие массы? Когда мы будем делить наши деньги?!
Товарищи, давайте сядем.

— Когда ж еще делить, Остап Ибрагимович?
— Никогда, мои бедные друзья.
Деньги будут положены на счет нашей будущей конторы. Ясно?

— Это все, Шура.
— Мужайтесь, Михаил Самуэльевич.

— Это конец.
— Это конец первой серии, студент!
Заседание продолжается, господа присяжные заседатели.
Закрыто! Заготовка рогов временно прекращена.
Моя фамилия Aунт!
Вы полагаете, это достаточное основание врываться в учреждение?
Вот Вы смеетесь. Моя фамилия Aунт, мне 90 лет.
О, у вас контора!

— Да, у нас контора, и что?
Старичок.
Вам что угодно?
Видите на мне эти пасхальные брюки?
Теперь я ношу их каждый день.

— Слушайте, вам нужен председатель?
— Какой? — Официальный. Глава учреждения.

— Я сам глава.
— Вы собираетесь отсиживать сами?
Так бы сразу и сказали. Зачем Вы мне морочите голову 2 часа?!
Я — Aунт! Я всю жизнь сидел за других, такая моя профессия — страдать за других.

— Так Вы подставное лицо?
— Да, я зиц председатель Aунт.
Я сидел при Александре Втором, Александре Третьем, при Николае Втором,
при Керенском я тоже сидел.
При военном коммунизме я не сидел, не было работы.
Зато как я сидел при НЭПе!
Сразу видно человека из раньшего времени.
Таких людей уже нет, а скоро совсем не будет. Где их взять?
Я за 4 года провел на свободе всего 3 месяца,
а теперь я не узнаю нашего Черноморска.
— А я узнаю Черноморск?
Где частный капитал?
Где акционерное общество со смешанным капиталом?
Где это все? Безобразие!
Так. Вот мы и

cinematext.ru

Стоматология в СССР: "космическая" челюсть Ворошилова и обезболивающее на удачу
Стоматология в СССР – единственная отрасль медицины, которую специально свели к средневековой жестокости, а слово "потерпите" было зловещей присказкой зубных врачей на протяжении 80 лет. Как врачевали зубы кремлёвским властителям и как лечили обычных граждан? Откуда у Ворошилова появилась "космическая" челюсть? Клещи, бормашина и обезболивающее на удачу – почему мы так боимся стоматологов?
Факты:

До революции зубы граждане не лечили: либо их вырывали, либо они сами выпадали.

Русские стоматологи считались одними из самых успешных в мире: в 1907-м году – наши взяли гран-при на выставке в Париже, в 1908-м – золотую медаль в Мадриде.

У Николая II и Кагановича были платиновые зубы.

Простые люди делали стальные зубы, но это очень вредно.

Павел Дауге, основоположник отечественной стоматологии, написал труд "Кариес как социальная болезнь".

Маршал Ворошилов любил грызть баранью ножку и постоянно терял челюсть – советские спецслужбы выкрали в США килограмм сверхпрочной космической пластмассы, из которой сделали маршалу новые протезы, после смерти военачальника родственников попросили сдать челюсть на исследования.

Медицинского клея не было, и граждане клеили челюсти яблочным пюре и промышленным клеем.

Полный съёмный протез назывался "галошей".

До 50-х в Союзе было всего два медицинских университета, которые готовили стоматологов: в Москве и в Харькове. На одного пациента по указу Сталина выделялось не больше 20 минут, такие правила действовали до 90-х. Первую бормашину выпустили в 20-х, с тех пор она особо не изменилась.

Метод обезболивания музыкой доктора Богомольного назывался "музыкальный наркоз".

У Луиса Корвалана был протез с впаянными фотографиями Ленина и Крупской – он использовал его в конспиративных целях.

Брежнев один раз пришел к стоматологу в костюме ковбоя.

Стоматологам ещё задолго до кооперативов разрешали частную практику.

vk.com

Проблема протезирования зубов и сегодня остается актуальной. Многие виды зубных протезов, особенно съемные, не удовлетворяют пациентов, так как создают большие неудобства при ношении. Значительно расширить возможности ортопедического лечения помогает стоматологическая имплантация, получившая широкое распространение в последние 20—30 лет.

Импланталогия — это наука, изучающая возможности протезирования на имплантатах.

Имплантацию (от лат. in — в, plantare — сажать) определяют как метод восстановления жевательной функции и косметического вида введением в челюстные кости металлических, керамических, пластмассовых имплантатов с последующим рациональным протезированием. Указанный метод с каждым годом находит все больше сторонников.

При явных достижениях в этой области стоматологии исследователи сталкиваются и с определенными трудностями. Наиважнейшая проблема — биосовместимость материала имплантата и живого организма. Применяемые сегодня в клинике имплантаты лишь отчасти удовлетворяют необходимым требованиям. Проблема создания функциональной системы, адекватной зубному органу, также остается открытой. Несмотря на это, имеющиеся на современном этапе виды имплантатов, применяемые строго по показаниям, позволяют успешно решать большинство задач, возможность разрешения которых еще совсем недавно представлялась сомнительной.

Исторические корни имплантации уходят далеко в прошлое. Уже жители древнейших цивилизаций наряду с умением лечить ряд болезней пытались восстанавливать и утраченные зубы. Наиболее древние экземпляры зубных протезов найдены на территории Египта.    Их датируют III тысячелетием до н. э. К этому же времени относят и первые примеры имплантации. В 1893 году в районе Гондураса был обнаружен череп человека, жившего в период древней цивилизации майя с имплантированным зубом, высеченным из темного камня и помещенным на место второго нижнего левого резца. Исследования показали, что имплантат служил в течение длительного времени.

В поисках подходящего материала в разное время делались попытки имплантации различных металлов, гуттаперчи, полимеров, керамики. Так, Maggiolo в 1809 году использовал в качестве опоры под штифтовые зубы золотые корни. Интерес к этой проблеме вновь возник только через восемь десятилетий. Harris в 1887 г. имплантировал свинцовый зуб, монолитно вплавленный в фарфоровую коронку и продленный платиновой иглой. Edwards (1889 г.) подсаживал платиновые зубы с керамическими коронками. A. Znamenski (1891 г.) перед введением керамических, резиновых, гуттаперчевых имплантатов наносил на них поперечные риски для лучшей фиксации в кости. На рубеже веков С. Payne (1900 г.) предложил использовать в качестве опоры для отдельных искусственных зубов и полных протезов золотые и иридиевые штифты.

Качественно новой ступенью эволюции метода явилось применение Greenfild (1913 г.) внутрикостного имплантата, состоящего из полого перфорированного цилиндра. Под имплантат полой цилиндрической фрезой (точной копией имплантата) формировалось ложе. Полученная костная сердцевина вводилась вовнутрь имплантата и затем вместе с ним помещалась обратно в кость. Здесь впервые собственная кость использовалась как подсадочный материал. Такой имплантат служит до шести лет.

Отцом современной стоматологической имплантологии по праву считают Formiggini. Он с успехом применил танталовый имплантат, скрученный из проволоки в конус (1947 г.). Тринадцать лет спустя Chorchev модифицировал и стандартизировал концепцию Formiggini, добавив шинирующую технику. С небольшими изменениями этот способ существует и сегодня. В 1949 г. Goldberg и Gershkoff представили первый субпериостальный имплантат. В течение двух лет они совершенствовали и развивали свою технику, В последующие  20  лет  она несколько изменилась, но до сих пор считается одной из самых удачных.
1949-й стал годом небывалого подъема интереса к этой проблеме. Один за другим авторы заявляли об удаче в работе с различными модификациями имплантатов. Но выводы большинства из них оказывались поспешными. Исключение составил Lee, опубликовавший в 1966 г. результаты многолетних наблюдений над внутрикостными имплантатами из кобальт-хромового сплава, имевшими центральную основу со множественными ответвлениями, помещаемыми в лунки недавно удаленных зубов. Один из имплантатов этой конструкции функционировал 13 лет.

В 1959 г. Hodosh впервые использовал полимер (полиметилметакрилат) в качестве биоматериала. Имплантаты изготовлялись по отпечаткам с лунок удаленных зубов, на место которых затем и помещались. Достигнутый успех подтверждался рентгеновскими снимками, на которых совершенно четко прослеживалась костная ткань, проросшая в субстанцию имплантата.

Среди приверженцев стержневидной формы имплантатов наиболее удачные результаты получил в 1Э63 г. Scialom, соединивший одиночные штифты в триплеты. Созданная им техника занимает видное место в современной клинической практике.

Таким образом, в настоящее время существует шесть основных типов эндоссальных имплантатов, доступных к применению:

1. Двойной спиральный винт;
2. Полимерный зуб;
3. Триплетный имплантат;
4. Каркасный имплантат с опорой в области   ветви нижней челюсти;
5. Пластиночный имплантат;
6. «Якорный» имплантат.

В нашей стране первая операция проведена врачом сухумской республиканской стоматологической поликлиники А. Б. Городецким в 1959 г. Он имплантировал танталовый штифт на нижней челюсти. С 1981 года врачами Каунаса сделано более тысячи таких операций. О. И. Суровым организована экспериментальная лаборатория зубной имплантации и протезирования при Каунасском медицинском институте, которая является ведущей базой подготовки врачей-имплантологов у нас в стране. С 1981 года ими разработаны и освоены почти все виды имплантации.

Перейдем к вопросу о материале имплантата. Критерии идеального материала включают биосовместимость, биофункциональность, стерилизабельность, доступность и легкость изготовления, эстетический фактор.

Биосовместимость. Материал должен быть инертным по отношению к окружающим тканям, то есть химически стабильным, не вызывающим аллергию, не токсичным, не канцерогенным.

Биофункциональность. Материал имплантата должен выполнять механическую функцию, отличаться достаточной прочностью и пластичностью.

Стерилизабельность. Материал имплантата должен обладать способностью хорошо стерилизоваться, дабы исключить возможность заноса инфекции. Техника стерилизации, химическая или термическая, не должна быть вредной для имплантата.
Доступность и легкость изготовления. Отбираемый материал должен быть по возможности дешевым, а получение нужной конфигурации не сопровождаться чрезмерными техническими трудностями.
Эстетический фактор. Подавляющее большинство пластических операций сегодня, включая имплантацию, выполняется с целью восстановления эстетического вида. Поэтому материал имплантата своим присутствием не должен уродовать пациента, а, наоборот, создавать все условия для косметического протезирования.

Наиболее широко используются для изготовления зубных имплантатов металлы и сплавы. Технически чистый титан — пластичный и достаточно прочный материал, легко поддается механической обработке, имеет хорошее качество поверхности.

Сплав титана, алюминия, ванадия отличает в первую очередь высокая прочность, хорошее качество поверхности и несколько меньшая пластичность.

Тантал считается наиболее инертным металлом. Он очень сходен с титаном почти по всем параметрам, но применяется гораздо реже (менее доступен и более дорог в производстве).

Хирургическая нержавеющая сталь — сплав железа, хрома, никеля, углерода.

Кобальт-хром-молибденовый сплав   (или   виталлиум) — основной материал, используемый для изготовления многочисленных типов зубных и других имплантатов.

Полимеры. Наиболее приемлемыми являются полиметилметакрилат (ПММА), политетрафторэтилен (ПТФЭ) и карбоновое волокно (или пропласт). Однако как основное вещество имплантата полимеры не выдерживают жевательных нагрузок, поэтому они чаще применяются как составные элементы конструкции имплантата.

Керамика. Основу керамического биоматериала, применяемого в имплантологии, составляет оксид алюминия (Al2O3). Такой биоматериал чаще встречается под названием «синтодонт», или корундовой керамики (в соответствии с названием природного минерала—корунда, представляющего собой чистую окись алюминия).

Так как искусственно изготовленная корундовая керамика содержит не только Al2O3, но и в ряде случаев некоторые добавки и примеси, то условно принято называть корундовой керамикой такую, которая содержит 95% и более корунда.

Углерод. Чаще применяют стекловидный углеродный материал. Успех углеродного материала определила его химическая инертность. Стекловидность достигается контролированным разложением углеродсодержащих компонентов, таких, как фенолформальдегид и некоторых других при температуре 1000—3000°С.

Показаниями к применению имплантатов служат: 1) дефекты одного зуба во фрорталыюм отделе, когда соседние зубы интактные; 2) ограниченные дефекты четырех и более зубов; 3) концевые двухсторонние и односторонние дефекты зубной дуги при отсутствии трех или более зубов; 4) беззубые челюсти с атрофированными альвеолярными отростками; 5) в случаях когда наблюдается непереносимость съемных протезов или имеется повышенная чувствительность к пластмассам.

Операции рекомендуются пациентам в возрасте до 55 лет, но имплантация возможна и в более старшем возрасте при условии хорошего состояния здоровья.

Противопоказаниями служат: плохая гигиена полости рта, алкоголизм, сахарный диабет, гранулематоз, коллагенозы, органические поражения центральной нервной системы, заболевания крови, кортизонтерапия, болезни сердца в стадии декомпенсации, аллергия.

Основная задача имплантатов — восстановить жевательную функцию, создать падежную опору для несъемных или улучшить условия фиксации съемных протезов; также важна и косметическая сторона.

Имплантация значительно расширяет выбор плана лечения. Обычно она делается в одно посещение под местной анестезией, в зависимости от конструкции, сразу после удаления зубов или спустя 6—9 месяцев.

Правильно выбранная форма и количество имплантатов обеспечивают распределение и рассредоточение нагрузок на костную ткань, не превышающих физиологический лимит. Физиологический лимит — такая функциональная нагрузка, испытываемая, имплантатом, которая не вызывает патологических изменений костной ткани.

В имплантологии очень важно понимание концепции «объема присутствующей кости». Это тот объем кости, в который или около которого может быть помещен имплантат. Общий и частичный объем присутствующей кости — ключ к дифференциальной диагностике и плану лечения. В соответствии с этим выбирается тип имплантанта и конструкция протеза.

Несколько слов об особенностях протезирования на имплантатах.

Вид имплантатов и соответствующая конструкция протезов тесно взаимосвязаны и представляют единый функциональный комплекс. Техника протезирования имеет свои особенности.

Максимум манипуляций необходимо провести до имплантации: постимплантационный период отличает повышенная чувствительность слизистой оболочки полости рта, поэтому излишнее раздражение ее может привести к воспалению. Шлифуются имеющиеся опорные зубы, снимаются слепки альгинатной эластической массой, отливаются гипсовые модели и направляются в лабораторию. Проводят имплантацию. Спустя 7—10 дней, после того как эпителизирует слизистая оболочка, припасовываются коронки и стандартные колпачки на головки имплантатов, определяется прикус. На всех этапах пользуются предложенным каунасскими имплантологами кофердамом (резиновой пленкой с отверстием), надеваемым на головку имплантата во избежание проникновения в шеечную область слепочной массы, металлических опилок и др. Снимаются вторые слепки с коронками.

При изготовлении протезов стремятся использовать однородные металлы или по крайней мере материалы с близкими электродными потенциалами, чтобы свести к минимуму гальванические явления в полости рта.

Качество работы на всех этапах должно быть отличным: мелкие погрешности могут стать причиной неудачи всего сложного процесса имплантации.

Как правило, все коронки делаются комбинированными. Они отличаются хорошими косметическими качествами. Протез фиксируется с помощью винтиков на головках имплантатов. Это позволяет при каких-то изменениях на участках быстро его снимать и проводить необходимые вмешательства (рис. 3).

На полный субпериостальный имплантат возможно изготовление как несъемных, так и съемных конструкций (рис. 4 и 5).


Рис. 4


Замковое крепление

Бюгельный протез

Балочная конструкция по Дольдьеру

Съемный протез на каркасный имплантант

Зубные протезы на имплантатах достаточно полно восстанавливают жевательную функцию, создают хорошую косметику. У 95% больных с патологией желудочно-кишечного тракта после имплантации наступает стойкая ремиссия, а у 42% исчезают невротические явления. Через 6—7 лет (в среднем) имплантаты становятся негодными: кость, окружающая их, со временем атрофируется, имплантаты оголяются. В таких случаях их удаляют и подбирается новая конструкция.

Противопоказание номер один для имплантации — плохая гигиена. Поэтому чистка зубов обязательна 2 раза в сутки, утром и вечером. В течение дня полость рта необходимо споласкивать после еды проточной водой. От применения зубных паст, содержащих ионы хлора и фтора, нужно воздержаться: они воздействуют на поверхность имплантатов, вызывая коррозионные процессы. Кроме того, после имплантации не рекомендуется часто употреблять кофе и сахар.

Приказ Министерства здравоохранения СССР №310 от 4 марта 1986 г. «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов» обязывает нашу стоматологию шире применять этот вид лечения, глубже изучать возможности протезирования на имплантатах.

Дальнейшие исследования помогут значительно расширить показания к применению имплантатов, сделают имплантацию более атравматичной и менее трудоемкой.

Первые шаги в этом направлении уже сделаны.

www.medical-enc.ru