Виды пульпита

Пульпит – воспалительный процесс в соединительной ткани, заполняющей коронковую и корневую полость зуба и называющейся пульпой. Пульпа зуба пронизана множеством кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных образований, которые, проникая в нее через апикальное отверстие в верхушке корня зуба, формируют сосудисто-нервный пучок. В стоматологии воспалению пульпы (а это может быть острый или хронический пульпит) отводится особая роль в связи с выполнением пульпой ряда очень важных функций.

Причины пульпитов

Воспаление в пульпе может быть обусловлено разнообразными причинами: кариесом (чаще всего), механическим повреждением зуба, преждевременным стиранием коронки, инфицированием через апикальное отверстие, некачественно оказанными стоматологическими услугами и т. д. Первопричиной пульпитов всегда является инфекционный фактор, поскольку все вышеперечисленное приводит к попаданию в пульпу вредоносных микроорганизмов. Они и их токсины продвигаются по дентинным канальцам и поражают пульпу, изменяя ее сосуды и клеточные элементы сначала на периферии, а затем и в центре.

Классификация видов пульпита

Клинические проявления пульпита многообразны и сводятся к трем видам:

• острым формам – очаговый, диффузный пульпит;
• хроническим формам – фиброзный, гангренозный, а также гипертрофический пульпит, обострение хронического пульпита;
• состоянию после удаления (частичного или полного) пульпы.

Симптомы острого и хронического пульпита сходны, но у каждого из них свои клинические характеристики, позволяющие на основе объективных данных и субъективных ощущений больного диагностировать форму пульпита.
Клинический признак пульпита – глубокое поражение зуба кариесом. Причем при кариесе пульпа воспаляется чаще всего при наличии довольно толстого слоя дентина.

Острые формы пульпита

Возникает острый пульпит при закрытой пульпарной камере и может быть обратим. Например, в том случае, когда причиной воспалительного процесса в пульпе стали повреждения в результате периодонтального кюретажа. Если же раздражения продолжаются, и пульпа самостоятельно восстановиться не может, то процесс становится необратимым и сопровождается болью. Лечение острого пульпита направлено на устранение воспаления пульпы и зависит от стадии и клинической картины заболевания.

Симптомы острого пульпита

• Боль, возникающая самопроизвольно (без воздействия раздражителей извне). Интенсивность болевых приступов и их периодичность зависят от остроты течения воспаления.
• Раздражители – механические, температурные и химические – провоцируют длительный болевой приступ, продолжающийся на протяжении некоторого времени и после устранения раздражителя. В этом состоит главное отличие острого пульпита от кариеса, при котором с прекращением действия данных раздражителей немедленно уходит и боль. При остром пульпите даже слабые раздражители вызывают болезненную реакцию. Так, у воспаленной пульпы вызывает ощущение холода и боль жидкость с температурой 28-30º С, указывая тем самым на имеющиеся острые формы пульпита (здоровая пульпа воспринимает холод при 15-20º С, тепло – при 50-60º С).
• Усиление болей в ночное время (этот симптом также может указывать на обострение хронического пульпита).
• Боли носят приступообразный характер. Промежутки между приступами – без болей, но иногда на кожных участках лица и шеи, которые соответствуют пораженным зубам, отмечается гиперестезия (повышенная чувствительность). Данный симптом имеет место и во время обострения хронического пульпита.

Нередко при острых формах пульпита боль распространяется по ветвям тройничного нерва и ее можно спутать с невралгией. В отличие от болей, вызванных острым пульпитом, невралгические боли ночью уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Постукивание по зубу нечувствительно (или малочувствительно), и в этом заключается отличие от периодонтита.

Острый очаговый пульпит

Является начальной стадией воспалительного процесса в пульпе зуба и длится не более 2-х суток. Локализация очага происходит в том участке пульпы, который наиболее близко прилегает к кариозной полости (чаще это рог пульпы). Острый очаговый пульпит характеризует интенсивная боль, возникающая от всех видов раздражителей и самопроизвольно. Ее длительность кратковременна и непостоянна – от десяти минут до получаса, но, как правило, не более часа. Промежуток между болевыми приступами составляет несколько часов. Поскольку иррадиация боли обычно отсутствует, больной правильно определяет беспокоящий его зуб.

Острый диффузный пульпит

После острого очагового пульпита происходит распространение воспаления на коронковую, а затем и на корневую часть пульпы – возникает острый диффузный пульпит. Эта фаза острого пульпита имеет уже другую клиническую картину заболевания. Острые болевые приступы длятся дольше, а безболезненные промежутки между ними (интермиссии) сокращаются (максимум – до 30-40 минут).

Эта стадия имеет также название острый серозный пульпит. Боль ночная – упорная, от раздражителей – длительная. Холодное (24-26º С) и горячее (40-43º С) причиняет резкую боль. Она не локализована, распространяется по ветвям тройничного нерва и может отдавать (в зависимости от местоположения больного зуба) в противоположную сторону челюсти или другую челюсть, подчелюстную область, затылок, висок, ухо, скулы или надбровные дуги. Перкуссия болезненна. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость.

На смену острому серозному пульпиту через день-два приходит гнойная стадия, острый гнойный пульпит, когда боль становится пульсирующей, невыносимой, «рвущей» и практически беспрерывной. В светлые промежутки она не уходит, а лишь немного затихает. Прикосновение к зубу, горячее и теплое (37-40º С) вызывает резкую боль, а холод ее немного успокаивает. Боль при остром диффузном пульпите продолжается от 2-х до 14-ти суток.

Хронические формы пульпита

Без своевременного и адекватного лечения острый пульпит довольно часто перетекает в  хронический пульпит. Характеризуются хронические формы пульпита длительно текущим воспалением продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Симптомы пульпита хронического: воспаленная, возможно, кровоточащая пульпа, твердые ткани зуба значительно разрушены, зубная боль, причем ее характер не настолько ярко выражен, как при острых формах пульпита. Боль возникает под воздействием раздражителя и после его устранения долго не проходит.

Сопровождается хронический пульпит длительным ощущением дискомфорта в полости рта: ноющей болью, возникающей при приеме пищи, контакте больного зуба с холодным воздухом, затрудненным пережевыванием пищи на той стороне, где находится зуб с пораженной пульпой из-за болезненности или ее кровоточивости. Но иногда (очень редко) болевой синдром при хроническом пульпите может отсутствовать. Также вялотекущее течение воспалительного процесса может прерываться обострениями.

Наиболее часто встречающийся хронический фиброзный пульпит возникает вследствие перехода острого воспалительного процесса в хроническое воспаление. Характеризуется длительным течением, разрастанием соединительной волокнистой ткани, болезненной реакцией зуба на все виды раздражителей. Устранение раздражителя ведет к прекращению боли. Могут появляться кратковременные спонтанные боли, проходящие без лечения.

Хронический гангренозный пульпит обычно возникает после острого гнойного пульпита вследствие отмирания тканей пульпы. Сопровождается неприятным запахом из большой кариозной области, чувством тяжести и распирания в зубе и некоторой болью, которую вызывает воздействие горячего или переход из холода в теплое помещение. На холод болезненная реакция отсутствует. Коронка зуба тусклого цвета, с серым оттенком.

Хронический гипертрофический пульпит – довольно редкая форма хронических пульпитов, встречается обычно у молодых людей при сильном разрушении коронки зуба. Характеризуется спонтанными незначительными болями, отсутствием реакции на температурные раздражения, а главное – гипертрофией пульпы или сформировавшимся полипом в кариозной полости, мешающим при еде и смыкании челюстей. Пульпа часто кровоточит.

В случае обострения хронического пульпита проявляются симптомы, свойственные  острым формам пульпитов (самопроизвольные боли на фоне вялого течения) в сочетании с признаками пульпитов хронических форм (наличие обширного разрушения твердых тканей и т. д.).

При диагнозе хронический пульпит лечение направлено на то, чтобы купировать болевой синдром и воспалительный процесс. Если лечение биологическими методами невозможно, пульпа удаляется. После обработки и пломбирования каналов восстанавливается форма и функции зуба.

zubzubov.ru

Виды пульпитов в зависимости от происхождения

Классификация пульпитов по происхождению заболевания:

1. Травматический пульпит развивается в результате полученной механической травмы. Чаще всего страдают передние зубы. После ушиба или падения может произойти перелом коронки, скол эмали с обнажением пульпы и последующим некрозом. Во время приема пищи пациенты чувствуют острую боль, появляется чувствительность на холодное и горячее.


2. Инфекционный тип заболевания развивается вследствие запущенного глубокого кариеса. Реже спровоцировать патологию может пародонтит. Бактерии проникают в пульпарную камеру, вызывают острый воспалительный процесс.
3. Ятрогенный пульпит возникает в результате неправильного лечения кариеса. Повреждение пульпы происходит во время обточки кариозной полости, термического воздействия при чрезмерном давлении. Недостаточное охлаждение тканей дентина во время препарирования приводит к повышению температуры в пульпарной камере. Это способствует развитию воспалительного процесса.
4. Конкрементозный тип характеризуется образованием дентиклей (заместительного дентина) или конкрементов в пульпе. Заболевание может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь неприятные ощущения после надкусывания на зуб. Обнаруживается при рентгенологическом обследовании.

Классификация по Платонову

В стоматологической литературе описывается около 20 видов классификации заболевания. Такое количество объясняется отличием принципов развития недуга: этиология, клинические проявления, патоморфологические признаки.

Врач-стоматолог И. А. Платонов имеет за плечами 30 летний опыт работы, заслужил награды за свою медицинскую практику и научные исследования. Доктор регулярно проводит общеобразовательные семинары и лекции по городам Российской Федерации.

 Классификация пульпитов по Е. Е. Платонову выделяет 3 вида патологии:

• острый;
• хронический;
• обострения хронического пульпита.

В свою очередь, острый пульпит бывает:

• Очаговый – это начальная стадия заболевания, воспалительный процесс затрагивает рог пульпы.
• Диффузный или гнойно-некротический пульпит патология распространяется на коронковую и корневую область нервных окончаний. Пациенты отмечают усиление боли, распространение в уши, виски, голову. Дискомфортные ощущения появляются даже без воздействия раздражителя и усиливаются в ночное время.

При хронической форме заболевания симптомы выражены менее ярко, но периодически возникают обострения. Хронический пульпит бывает:

• Фиброзный тип заболевания характеризуется разрастанием соединительной ткани в полости зуба. Коронка реагирует на внешние раздражители, тянущая боль, которая долго не проходит. В зубе видно обширное кариозное разрушение, изо рта неприятно пахнет.


• При гипертрофической патологии коронка сильно разрушена, нервные окончания выпирают наружу, формируя полип светло-розового цвета. Больной не может пережевывать пищу на пораженной стороне, поэтому в этой области зубы покрыты плотным бактериальным налетом.
• Гангренозная форма пульпита проявляется воспалением и отмиранием коронковой и корневой части пульпы. При этом зуб темнеет, во рту присутствует гнилостный запах.

Классификация по Гофунгу

Доктор медицинских наук Гофунг Е. М. был основоположником Харьклвского стоматологического института, работал проректором более 20 лет, возглавлял кафедру терапевтической стоматологии. Профессором было написано большое количество научных трудов. По его системе классификация пульпитов подразделяет заболевание на 2 группы: острые и хронические.

Острый вид заболевания, в свою очередь, делят на:

• частичный;
• общий;
• гнойный.

А хронический пульпит бывает:

• простой;
• гипертрофический;
• гангренозный.

Подобная классификация имеет ряд недостатков, не учитываются стадии обострения хронической формы заболевания, некоторые термины не соответствуют общепринятым медицинским понятиям.

Классификация Всемирной организации здравоохранения

Это международная классификация пульпитов, которую используют наиболее часто. Заболевание подразделяют на следующие формы:

• пульпарный абсцесс;
• полип;
• острая стадия;
• хроническая стадия: гангренозная, гипертрофическая;
• гнойная форма.

Следующей стадией является некроз или гангрена пульпы. Если происходит перерождение пульпы, образуются дентикли, кальциноз, конкременты.

На последней стадии образуется аномальное формирование твердой ткани (вторичный дентин) в пульпарной камере.

Классификация Яворской

Врач-стоматолог Яворская Т. Е является кандидатом медицинских наук, практикующим пародонтологом, хирургом-имплантологом. По ее системе различают такие формы пульпита:

1. Острый.
2. Хронический.
3. Обострение хронического заболевания.
4. Периодонтит, резвившийся на фоне пульпита.

Острая стадия поэтапно делится:

• покраснение нервных окончаний;
• травмы зуба;
• ограниченный пульпит;
• диффузно-серозный;
• гнойный.

На хронической стадии пульпит протекает в фиброзной, гипертрофической, гангренозной или конкрематозной форме.

Классификация Виноградовой

Виноградова Т. Ф. доктор медицинских наук, профессор и заслуженный деятель науки Р. Ф. Она занималась изучением детской стоматологии более 30 лет. Ее метод учитывает заболевание молочных и постоянных единиц у детей и взрослых.

1. Острая стадия молочных зубов: серозная, гнойная, воспаление периодонта и лимфатических узлов.
2. Острая стадия постоянных единиц: серозная частичная, серозная общая, гнойный частичный, гнойный общий.
3. Хронический пульпит: простой, пролиферативный гипертрофический, гангренозный.
4. Рецидивы заболевания.

Воспаление пульпы у взрослых и детей имеет некоторые отличия. Строение и структура нервных окончаний изменяется с возрастом человека.

Большой выбор методов классификации воспаления пульпы позволяет стоматологам наиболее точно установить диагноз, определить степень поражения тканей и наличие патоморфологических изменений.

proekt-n.ru

Хронический

Хронический пульпит является следствием невылеченного острого состояния, периодически проявляющегося в виде обострений. До того, как начинается обострение пульпита, пациента болевые приступы практически не беспокоят, однако иногда могут возникать несильные тянущие боли в области больного зуба. Отличить обострение хронического пульпита от проявления острой формы врачу может помочь только история болезни пациента, поскольку признаки у этих двух заболеваний практически идентичны.

Рассмотрим подробнее три разные формы пульпита хронического характера:

Острый

В отличие от хронического, острый пульпит развивается гораздо быстрее и сопровождается приступами резких болей, промежутки между которыми постепенно уменьшаются, сходя на нет. Самое беспокойное время для пациентов с острыми формами заболевания — это ночь, когда болезненные ощущения усиливаются многократно. Если своевременно не обратиться за лечением, острое воспаление грозит перейти в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями.

При отсутствии своевременного лечения острых форм воспаления, они могут достаточно быстро перейти в вышеописанные хронические формы. Вот почему так важно сразу обращаться к стоматологу при появлении болевых ощущений.

Ретроградный

Это вид воспаления, который нельзя отнести к стандартной классификации. Инфекция попадает в пульпы зубов через корни, обычно это происходит при длительных остиомиелитах, хронических формах остита и других костных заболеваниях. Воспалительный процесс чаще всего протекает бессимптомно и безболезненно, однако захватывает сразу несколько зубов. Определить его процесс можно только посредством рентгенографического исследования. На снимке будет видно, что корни поврежденных зубов имеют неправильную, «изъеденную» форму.

Травматический

Встречается гораздо реже инфекционных воспалений пульпы и связан, в первую очередь, с механическим повреждением. Такое повреждение может быть следствием перелома или сильного скола зубной эмали, неправильно установленной пломбы, негативного влияния лекарственных препаратов. Симптомы травматический пульпит может иметь очень схожие с острыми формами заболевания, однако его, в большинстве случаев, все же можно вылечить с сохранением всей или хотя бы части пульпы.

Трехканальный

Воспалительные процессы в трехканальных зубах жевательной группы (нижние и верхние моляры) доставляют стоматологам немало хлопот, поскольку три канала подразумевают под собой и разветвление пульпы на все три корня зуба. Вылечить трехканальный пульпит иногда бывает довольно сложно, поскольку корни зуба могут быть загнутыми и стандартное стоматологическое оборудование не доходит до самой верхушки, чтобы подцепить воспаленную пульпу. Обычно с такими зубами бывает трудно справиться только инструментальным путем, так что приходится закладывать мумифицирующую пасту из мышьяка.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» прорезаются у большинства людей, начиная с 20-25 лет. Иногда они могут вылезать очень долго и болезненно. Однако их нахождение под кожей десны не дает им защиты от разрушения эмали и инфекций. Очень часто бывает так, что зуб мудрости вылезает уже поврежденным, полностью изъеденным кариесом, так что пульпит восьмого зуба отнюдь не редкость. Лечить сам зуб в большинстве случаев просто не имеет смысла, особенно если он расположен криво по отношению ко всей остальной челюсти. Такие зубы при наличии боли и воспаления врачи предпочитают удалять сразу.

topdent.ru

Острый пульпит  –

Острый пульпит (согласно классификации Платонова) следует разделять очаговую и диффузную формы пульпита (рис.1-2). Однако нужно отметить, что классификация ВОЗ имеет бОльшую практическую ценность, и согласно ей пульпиты следует подразделять на острый серозный пульпит и острый гнойный пульпит.

1)  Острый очаговый пульпит (рис.1)  –
острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением.

2)  Острый диффузный пульпит (рис.2)  –
в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах.

Симптомы острого пульпита  –
признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Хронический пульпит  –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой

• Хронический фиброзный пульпит  –
  хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

  Симптомы  –
  клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  –
  может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

• Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  –
  хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

  Симптомы  –
  клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики.

  При осмотре  –
  выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

   

• Хронический гангренозный пульпит  –
  хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

  Симптомы  –
  пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  –
  выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Обострение хронического пульпита  –

Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

Симптомы  –
при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

При осмотре  –
выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Последняя редакция статьи: 09.10.2018

24stoma.ru

Зачем нужно классифицировать пульпит?

Наличие такой обширной систематизации этого стоматологического заболевания связано с различными подходами к попыткам описать картину недуга. Различные виды классификаций пульпитов предлагают рассматривать их с разных позиций: причины возникновения и развития, клиническая картина, прогрессирование, обстоятельства глубинных процессов в каналах зуба и прочие.

Описывающей со всех ракурсов пульпит классификации пока разработать не удалось. Поэтому стоматологам приходится встраивать имеющуюся клиническую картину у отдельно взятого пациента в рамки существующих способов ее оценки. Некоторые классификационные схемы были разработаны десятки лет назад, однако и сейчас применяются в практике диагностики и лечения пульпитов.

Первые попытки систематизировать данное заболевание зубов были предприняты в 20-е годы прошлого столетия и были призваны максимально точно описать пульпит. Классификации эти были довольно сложными и громоздкими. Именно поэтому специалистами велась непрерывная работа по усовершенствованию методик описания заболевания. С периодичностью в 5-10 лет предлагалась новая классификация, которая базировалась на более ранних схемах, но имела некую новую позицию к описанию картины пульпитов.

Классификация по ВОЗ

Окончание 20-го столетия, а именно 1997 год, для стоматологии было ознаменовано введением международной классификации болезней 10-го пересмотра, которая известна под аббревиатурой МКБ-10. Она была одобрена Всемирной организацией здравоохранения, и уже в 1999 году стала широко применяться в зубоврачебной практике для диагностики и лечения пульпитов. Данная система представляет собой наименование кодов и их расшифровку для описания клинической картины заболевания. Классификация пульпитов по МКБ включает следующие позиции:

• Заболевания пульпы и тканей периапикального типа предлагается обозначать с помощью кода К04.
• Непосредственно пульпит зашифровывается К04.0.
• Начальная стадия заболевания, характеризующаяся гиперемией, обозначается К04.00.
• Острый пульпит предлагается зашифровывать К04.01.
• Если обнаружен абсцесс, то проставляется код К04.02.
• Хроническая форма пульпита обозначается К04.03, а если при этом диагностируются язвы, то предлагается зашифровать диагноз в виде К04.04.
• Если у пациента обнаружен пульпарный полип в хронической форме, то его обозначают К04.05.
• При заболевании нервно-сосудистой ткани зуба другой уточненной природы ставят отметку К04.08.
• Если причина пульпита неясна, это отмечается кодом К04.09.
• Некротические или гангренозные явления в пульпе обозначаются шифром К04.1.
• Если стоматологом наблюдаются дегенеративные процессы, такие как дентикли, пульпарные камни или кальцификации, то он обозначает их кодом К04.2.
• В случае наличия аномального формирования твердой ткани в области пульпы делается отметка К04.3. Причем, если это иррегулярный (вторичный) дентин, то он обозначается кодом К4.3X. Стоит отметить, что в этой ситуации исключаются кальцификации и камни в пульпе.
• При апикальном периодонтите острого характера, причиной которого являются изменения в нервно-сосудистой ткани зуба, ставится шифр К04.4.
• Если же стоматолог считает, что перед ним болезнь пульпы и периапикальных тканей, которые не вписываются в вышеперечисленные пункты, то он ставит отметку К04.9.

Данная классификация пульпитов по ВОЗ, по мнению зубных врачей, является не совсем удобной. Однако она по сей день применяется как официальная схема для составления статистических отчетов специалистов о проделанной работе за определенный временной промежуток. Коды и шифры по данной классификации врач обязан проставлять в карте и талоне пациента. Многие стоматологи признаются, что зачастую им приходится вписывать пролеченные ими заболевания в рамки схемы, предложенной ВОЗ, хотя пользуются они в работе совершенно другими удобными способами характеристики зубной патологии.

Характеристика пульпита по его происхождению

Данная классификация пульпитов и периодонтитов учитывает причины возникновения данного заболевания. Согласно этому критерию, стоматологи выделяют 4 типа болезни:

• Инфекционный.
• Травматический.
• Конкрементозный.
• Медикаментозный или химический.

Рассмотрим подробнее каждый пульпит, классификации которого описывают причины его возникновения.

Инфекционный пульпит

Данный тип заболевания обусловлен активностью бактерий, которые выделяют токсины и провоцируют воспаление сосудистого и нервного пучка зуба. В 9-ти случаев из 10-ти микроорганизмы попадают из кариозной полости внутри по дентинным каналам либо воздействуют на открытую поверхность нерва. Реже встречается ретроградный пульпит, когда микробы проникают в зуб через отверстие в верхушке корня. Это происходит при инфекционных заболеваниях, таких как ОРЗ, краснуха, остеомиелит, гайморит либо пародонтит. В единичных случаях заражение может носить гематогенный характер. Самый верный аспект для того чтобы распознать пульпит – этиология. Классификация по этому принципу довольно часто применяется врачами.

Травматический пульпит

Стоит отметить, что травма служит причиной возникновения патологического процесса, который может привести к пульпиту. В этом случае нарушается стерильность полостей зуба и происходит их инфицирование с дальнейшим развитием воспаления нервного пучка. Иногда нарушается не целостность зуба, а его правильность расположения (вывих или подвывих). В этом случае пульпит носит закрытый характер и прогрессирует без вовлечения микроорганизмов.

Травмы могут носить бытовой характер, быть получены в результате ДТП или ранения, а могут стать следствием неумелого медицинского вмешательства. К примеру, при обтачивании зуба «под коронку» нередко возникает пульпит как следствие перфорирования тканей. Такое явление нуждается в незамедлительной коррекции. Очень важно соблюдение врачом схемы: пульпит — классификация – клиника – лечение. При последовательной работе специалиста практически любой, даже самый сложный случай, можно исправить, избежав массы неприятных осложнений.

Конкрементозный пульпит

Данный вид пульпита возникает по причине некоторых образований в каналах зуба – дентиклей или петрификатов. Они растут в полостях каналов и сдавливают кровеносные сосуды. В результате микроциркулляция нарушается, формируется отечность. Последствием является пульпит.

Медикаментозный или химический пульпит

Данный пульпит классификации обычно не описывают, однако фактически он встречается довольно часто и обусловлен врачебной ошибкой. Такое случается, если стоматолог применяет при подготовке полости кариеса или пародонтального кармана вещества сильнодействующего характера (спирты или эфиры), либо при пломбировании была допущена техническая ошибка.

Классификация по Платонову

Несмотря на то что этот вид оценки заболевания был предложен профессором Платоновым еще в далеком 1968 году, он и по сей день применяется зубными врачами в практике. Эта классификация пульпитов и периодонтитов имеет свои недочеты, однако хороша своей простотой и удобством. Профессор в своей методике объединил три подхода: оценка патологических процессов в пульпе, характер течения болезни, а также локализация неприятных ощущений. Эта довольно простая, но емкая система оценки заболевания пришлась по нраву многим специалистам, что объясняет ее нынешнюю актуальность. В этой систематизации рассматриваются главные аспекты такого явления, как пульпит – этиология, патогенез. Классификация заболевания по Платонову выглядит следующим образом:

• Пульпит острого типа: очаговая форма (острая боль, локализация которой понятна пациенту) и диффузный вид (неопределенная локализация, отдающая по ходу тройничного нерва на лице).
• Пульпит хронического характера: гипертрофический (разрастание пульпы с заполнением полости кариеса), гангренозный (омертвление тканей пучка нерва и сосудов) и фиброзный (перерождение тканей зуба).
• Обострение пульпита хронической формы.

Данная классификация и клиника пульпитов значительно упрощают работу стоматологов, особенно в бюджетных клиниках. Как правило, в таких обстоятельствах врачу не хватает времени для выяснения причин зубного недуга. Для установления типа заболевания достаточно задать пациенту пару вопросов.

Классификация по Гофунгу

Этот способ довольно популярен у стоматологов, так как описывает самые важные аспекты такой патологии, как пульпит — классификация, клиника, лечение. Он дает понятие об этапах заболевания, учитывает различные клинические показатели и морфологию изменения пульпы в течение воспалительного процесса. Согласно этой системе, выделяются следующие формы заболевания:

• Острая форма пульпита: частичный (обратимый, может быть вылечен биологическим путем с сохранением нерва), общий (диффузный, охватывает всю пульпу и лечится методом экстирпации), общий гнойный (обширные и необратимые нарушения пульпы, лечится витальной экстирпацией с профилактикой возникновения периодонтита).
• Хроническая форма пульпита: простой, гипертрофический (данные два вида отлично поддаются лечению с возможностью сохранения корня), гангренозный (деструктивный вид, лечится экстирпацией в несколько посещений врача).

Классификация по ММСИ

Данный способ морфологии заболевания нервно-сосудистого пучка является непосредственным продолжением методики Гофунга. Классификация пульпита ММСИ включает пункт обострения хронической формы пульпита и учитывает особенность воспаления в зубе, ранее подвергаемого лечению. Согласно данной морфологии, заболевание подразделяется на:

• Острые формы пульпита: очаговый либо диффузный гнойный, серозный.
• Хронические виды пульпита: гангренозный, фиброзный или гипертрофический.
• Обострение течения хронической формы пульпита: фиброзного или гангренозного.

Обострение гангренозного типа пульпита может вызвать осложнения периодонта, так как в нем активно развивается анаэробная микрофлора. Если частичное удаление нерва не решает проблемы воспаления, полная экстирпация либо повторная мумификация каналов обычно полностью решает проблему.

Классификация по Виноградовой

Классификация пульпитов у детей производится по системе профессора Виноградовой, которая предлагает четко разделять заболевания временных зубов от постоянных. Доктор объясняет, что воспалительные процессы в молочных и коренных зубах протекают по-разному. Профессор рекомендует учитывать специфику расположения верхушек временных зубов и при методе лечения настаивает на отказе от полного прохождения канала. Это может привести к повреждению зачатка постоянного зуба ребенка.

Классификация пульпитов у детей включает следующие пункты:

• Пульпиты молочных зубов острого характера: серозный (протекает быстро, очаговая форма переходит в диффузную), гнойный (быстро охватывает всю пульпу и может перейти в хронический).
• Пульпиты постоянного ряда зубов острого характера: острый серозный общий или частичный, острый гнойный общий или частичный.
• Хронические пульпиты временного и постоянного ряда зубов: простой, пролиферативный или гипертрофический, гангренозный.
• Обострение хронической формы пульпита временных и постоянных зубов: чаще всего возникает на фоне простого хронического пульпита.

Особенность воспалительного процесса во временном зубе состоит в том, что с большой вероятностью процесс распространится на межкорневое пространство. Это объясняется тем, что дентин в этой зоне обладает большой степенью проницаемости. Такое явление опасно, так как может спровоцировать нарушения в образовании зачатка коренного зуба, изменить срок его прорезывания, снизить его сопротивляемость.

Хронические пульпиты временных зубов характеризуются тем, что могут возникать как первичные формы, минуя острые фазы. Они могут протекать бессимптомно, однако коварны тем, что довольно быстро распространяются на ткани периодонта. Поэтому внимательно следует следить за состоянием полости рта детей и не нужно пренебрегать лечением молочных зубов.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Удаление пульпита Что будет если не удалять гнилой зуб Как вылечить пульпит Корень зуба зарос десной что делать Осложнения после пульпита Почему гниют зубы изнутри Удаление пульпы Что значит депульпировать зуб Что такое пульпит зуба у детей Что такое пульпирование зуба Лечение хронического пульпита Почему гниют зубы изнутри